enfermeria.

martes, 4 de abril de 2017

El Parkinson o Parálisis Agitante

Es una patología que aumenta con la edad en ambos sexos por igual. Su pico máximo de prevalencia en pacientes ancianos es alrededor de los 70

No es una enfermedad exclusiva de gente mayor. Entre los 30- 40 puede también aparecer y cada vez es mas frecuente.

Es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las estructuras que se encargan del control y mantenimiento del movimiento, asi como del mantenimiento del tono muscular y postural adecuado. Encargada de estas funciones esta la Sustancia negra, en la cual esta la Dopamina:

La dopamina es un Neurotransmisor cuya presencia es fundamental para la regulación del movimiento. Si no tenemos D, dentro de unos niveles adecuados no habrá movimientos de forma ágil, armónica y efectiva.

Etiopatogenia:

No se conoce la causa (es Idiopática) del porque de la disminución de Dopamina.

Patogenicamente hay unos niveles disminuidos de D, debido a que se alteran los sistemas de neurotransmision Dopaminergica, que puede ser de dos formas:

«  Por destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra

«  Porque existe una alteración importante en la Síntesis, Almacenamiento o en la Liberación de la dopamina en los receptores Postsinapticos.

Anatomía patológica:

En el cerebro observándolo microscópicamente se observa una despigmentacion o total o parcial a nivel de la sustancia negra (que aparece blanca)

Aparecen unos corpúsculos o cuerpos de Lewyn característicos de la enfermedad de Parkinson.

Clasificación:

«  Idiopatica o Primaria: producida por el déficit de dopamina, pero no se conoce su causa
«  Secundaria (potencialmente reversible)

o   Infecciones: postencefalitis

o   Tóxicos           : monóxido de carbono (CO), manganeso, fenotiacinas

o   Postraumático (ttismo craneoencefálico)

o   Hiperparatiroidismo

o   Arterioesclerosis

Clínica:
«  Temblor
«  Bradicinesia
«  Rigidez
«  Postura en flexión
«  Marcha festinante
«  Inestabilidad y tendencia a sufrir caídas
«  Disfunción autonómica

Temblor: suele empezar en los dedos de una mano y luego pasar al brazo y extenderse por ese lado (unilateral) del cuerpo, por ultimo aparece en el lado contrario del cuerpo

Bradicinesia: disminuye la amplitud del movimiento, también la velocidad de los movimientos. Aparece una falta de expresión en los músculos de la cara sobre todo. Y se afecta la movilización del paciente, al hablar, al tragar, al parpadear...

Rigidez: manifiesta como de “Rueda dentada”, ocasiona molestias y dolor

Marcha Festinante: marcha característica del paciente parkinsoniano, caracterizada por un titubeo inicial (le cuesta arrancar o iniciar la marcha) seguida de pasos cortos debido a la postura, en los cuales va arrastrando cada vez mas los pies y acelerándose hasta que quiere seguir caminando y no puede (bloqueo)

Disfunción anatómica: sialorrea, hiperhidrosis (sudoración excesiva), incontinencia urinaria de urgencia.

Tto: no es curable y los fármacos solo se administran para mejorar los síntomas.

  1. Farmacológico:
«  L. Dopa: controla el temblor y la bradicinesia
«  Bromocriptina
«  Seleginina (Depremil)
«  Anticolinergicos

Diagnósticos de enfermería:

«  Riesgo de aspiración
«  Riesgo de estreñimiento
«  Riesgo de alteración de la eliminación urinaria
«  Deterioro de la movilidad física
«  Deterioro de la comunicación verbal
«  Riesgo de alteración del patrón de sueño
«  Dolor
«  Riesgo de déficit de autocuidado en el vestido
«  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
«  Riesgo de alteración de os patrones de sexualidad
«  Afrontamiento individual inefectivo
«  Riesgo de baja autoestima situacional
«  Riesgo de aislamiento social
«  Ansiedad
«  Déficit de conocimientos (relacionado con todas las actividades para mejorar síntomas y signos, fármacos a tomar, efectos secundarios, etc. Estos enfermos precisan amplia educación sanitaria)

Objetivos de los cuidados de enfermería:

«  Estimular y preservar la capacidad residual
«  Independencia en el autocuidado
«  Hábitos de micción y defecación adecuados
«  Mayor grado de bienestar posible
«  Implicación en su proceso terapéutico

Cuidados de enfermería:

A)    Mejorar movilización:

«  Programa progresivo de ejercicios : de tal forma que podamos mantener una amplitud articular ( a nivel de cualquier articulación). Con movimientos de flexo -extensión que por medio del movimiento se mantenga. Ejercicios musculares y posturales. Programa de estiramientos en todas las articulaciones y en todas las posiciones (sentado, acostado, etc)

Mediante mesoterapia, masajes, piscina climatizada, baños calientes que disminuyen la rigidez, minimiza las contracturas y la anquilosis

«  Entrenamiento de la marcha: estos pacientes al perder el automatismo de la marcha, tienen que pensar como tienen que andar, los movimientos uno a uno.

Lo primero que tienen que hacer es separar adecuadamente los pies.
Luego apoyar el talón
Después la punta de los dedos
Que intenten bracear al caminar
Que levanten los pies (que intenten no arrastrarlos).
Así conseguiremos disminuir el riesgo de caídas

Luego, cuando empiece a notar que arrastra los pies y que apura la marcha, que pare, fije los talones al suelo, separe unos 20 cm los pies y que reinicie la marcha.

Cuando nota el bloqueo, no debe intentar luchar contra el, debe relajarse y separar los pies, empezar a balancear de izquierda a derecha sin echarse hacia atrás ( por peligro de caída). Intentar reiniciar otra vez la movilidad cuando note que cesa el bloqueo. Si lleva algún acompañante, este debe ir a su ritmo.

Los giros deben enseñarse a girar haciendo un circulo con los pies separados.

«  Mejorar la rigidez y los espasmos

«  Cambios ambientales: adecuación del baño, mobiliario, para evitar las caídas. La restructuracion del ambiente se hace para no afectar a su movilización y para aumentar su independencia


B)    Adquirir independencia en el autocuidado:

«  Autonutrición: debido a la perdida del automatismo y a los temblores, bradicinesia, tienen muchos problemas a la hora de alimentarse correctamente, tanto por la alteración del proceso de deglución y del habla, como por la utilización de utensilios para comer.

Caídas de platos, vasos, etc. Lo ideal es no tomar sólidos sólidos, si pueden con turmix (semisólidos). Como deben comer:

                                                                                      i.      Sentados (erguidos)
                                                                                   ii.      Dieta semisólida
                                                                                 iii.      Líquidos espesos como gelatinas, helados, líquidos con espesantes

Enseñar a deglutir:

«  Respire antes de deglutir
«  Ponga la comida en el centro de la lengua
«  Cierre los labios y dientes
«  Empuje con la lengua y trague.

Instruir sobre el uso de utensilios de autoalimentación (plato térmico, plato con ventosa, vasos adaptados para personas con problemas en las manos. Cubiertos de mango ancho pq pierden la destreza fina del agarre. Todo lo necesario para que se alimente por si mismo hasta los estadios mas avanzados posibles de la enfermedad.

«  Vestido: hacer desaparecer la ropa de broche fino, botones pequeños, lazadas, sujetadores que abrochen en la espalda, pantalones sin botones. Poner velcros, cremalleras cómodas, botones de clip que puedan facilitarse el autocuidado.

«  Higiene personal: solados hapticos, suelos rugosos, adecuación del baño, etc.

C)    Desarrollar hábitos adecuados en la micción y defecación.

«  IU o Retención urinaria: la retención puede ser efecto 2ª de los anticolinergicos.  La incontinencia se soluciona con reentrenamiento vesical

«  Estreñimiento

D)    Integración social del paciente:

«  Mejora de la comunicación : habla monótona, en bajo, rápida y agolpada, difícil de comprender. Incidir en el aspecto de mejorar la comunicación. Fotocopia.

«  Brindar apoyo al paciente

«  Brindar apoyo a la familia: desde el principio. Informar sobre la existencia de asociaciones de pacientes con enfermedades crónicas.

E)     Contribuir a la implicación del paciente en su proceso terapéutico y rehabilitador





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