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martes, 4 de abril de 2017

Las Demensias

Definición:

Síndromes de naturaleza orgánica caracterizados por un deterioro progresivo y global de las funciones cerebrales de tipo intelectual con conservación de la conciencia, de tal intensidad que van a ser capaces de interferir con la vida social y laboral de ese individuo y tb la vida familiar (afectando a las ABVD)

Existen dos tipos diferenciados:

«  Degenerativa o Enfermedad de Alzheimer

«  Vascular o Dolencia Multiinfarto

Puede confluir en la misma persona una demencia vascular y una degenerativa, llamándose mixta.

Existen tb:
«  Psiquiatricas
«  Infecciosas
«  Metabólicas
«  Carenciales
«  Toxicas (vacas locas)
«  Neoplásicas
«  Traumaticas
«  Hidrocefalia obstructiva

Enfermedad de Alzheimer:

De ella podemos extrapolar los cuidados a cualquier otro tipo de demencia y los cuidados de enfermería son los mismos

Es un proceso neurodegenerativo progresivo del SNC cuya etiología es heterogenea, que puede ser causado por mutaciones de los cromosomas 1, 14, 21, asi como por causas desconocidas.

Deterioro progresivo de las funciones cerebrales

Se ven afectados los procesos humanos esenciales:

«  Pensamiento
«  Creatividad
«  Sensibilidad
«  Lenguaje
«  Movilidad

Epidemiologia:

«  No existen marcadores biológicos que permitan la detección de la EA

«  Macroscopicamente: atrofia cerebral importante

«  Microscópicamente: perdidas neuronales, ovillos neurofibrilares, placas neuriticas y angiopatia amieloide

«  Diagnostico cierto solo mediante estudio necroscopico

Enfermedades mas letales en países desarrollados:

«  Cardiopatias
«  Cancer
«  ACV
«  Alzheimer
«  El 60 % de los demenciados son EA

Factores de riesgo:

«  A mayor edad, mayor prevalencia, de forma que a los 65 años se muestra una posibilidad de entre 25 de padecer la enfermedad y a partir de los 80-85 es de una cada 2 individuos

Manifestaciones clinicas:

Para el Dx solo nos podemos basar en los signos y los síntomas. Es un síndrome caracterizado por:

o   Multiples deficits cognitivos:

§  Alteración de la memoria y al menos uno:

·         Afaxia: dificultad de explicar y entender lenguaje

·         Apraxia: dificultad de movimientos

·         Agnosia: dificultad para reconocer utiles o personas.

·         Alteración de la funcion ejecutiva: son incapaces de realizar actividades que conlleven atender continuadamente, abstracción mental...)

o   No todos presentan los mismos síntomas ni evolucionan de igual forma.

  1. Afecta a AVD Complejas: actividad laboral, hobbies, conducir...

  1. AVD instrumentales: medicación, utilización de transporte publico, teléfono, lavar la ropa....

  1. ABVD: incontinencia urinaria y fecal, lavarse por si mismo, vestirse por si mismo...

Evolución y características clínicas: de todas las demencias:

«  Fase I: Etapa Inicial o Demencia Leve

«  Fase II: Etapa Intermedia o Demencia Moderada

«  Fase III: Etapa terminal Final o Demencia Grave

Antes de la confirmación del diagnostico:

Ya que puede confundirse con otro tipo de dolencias como depresión o la toma de fármacos, debido a los efectos secundarios de: neurolépticos, sedantes e hipnóticos, por tanto comprobar antes del Dx la toma de fármacos.

Otro signo es que el paciente demenciado no busca ayuda por si solo
El paciente deprimido va por el mismo al medico
Hasta que lo diagnostiquen de demencia pueden pasar entre 5 años

Síntomas y signos:

«  Torpeza
«  Aturdimiento
«  Errores de repetición: economía del hogar
«  Sentimiento de perdidas
«  Disimulo de perdidas: para que no se note
«  Autoestima disminuida
«  Cambios de humor: de alegría a tristeza
«  Aturdimiento

Valoración de la enfermedad según el modelo de VH en personas mayores afectadas de enfermedad de Alzheimer:

N. Oxigenacion:

«  Etapa inicial: no aparece ningún problema

«  Etapa intermedia: sobre todo riesgo de asfixia, debido a Agnosia y Apraxia. No reconoce los útiles, no sabe para que sirven (como niños de 2-3 años). Meter pan o canica en nariz....

«  Etapa terminal: encamamiento, inmovilismo y es frecuente que pueda haber una aspiración de secreciones gastrointestinales al arbol traqueobronquial. La mitad d los pacientes con EA mueren por una infección respiratoria (por pasar los sólidos al árbol y causar neumonía. Tienen serias dificultades para eliminar las secreciones por la inmovilidad y cualquier catarro les causa una neumonía que les lleva a la muerte.

o   Valoración de N. Oxigenacion:

§  Carcteristicas de la FR
§  Ruidos respiratorios añadidos
§  Signos de esfuerzos  respiratorios
§  Presenta sensación de ahogo
§  Se atraganta con facilidad
§  Tose al comer
§  Tabaco. Cuanto fuma
N. Alimentación:

«  I: olvidos de saber si han comido o no, como hacer la compra o como hacer la comida

«  Pueden presentar o compulsión a comer o apatía- negación total a ingerir líquidos.

Agnosia relativa a útiles para comer pues no reconocen ni el cuchillo ni el tenedor...
Apraxia: dificultad para mantenerse sentado, postura erguida, que dificulta la alimentación

«  Necesitan otra persona que los alimenten debido a su encamamiento.

Disfagia: sobrecarga familiar por miedo a asfixia.
El dilema ético se presenta a la hora de decidir poner o no SNG, que depende de la familia y de lo que deseaba el paciente antes de enfermar (testamento vital), ya que colocarla mantendría la agonía del paciente durante uno o dos años mas en unas condiciones dramáticas y terribles.

o   Valoración de la N. Alimentación:

§  Peso y talla
§  Dieta habitual
§  Perdida de peso, de apetito
§  Realiza la compra, prepara la comida
§  Dificultad para masticar. Disfagia
§  Rechaza la ingesta de líquidos, la comida.
§  Presenta apraxia, agnosia
§  Necesita ayuda. Especificar de que tipo

§  Dx: déficit de autocuidado: alimentacion





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