enfermeria.

martes, 4 de abril de 2017

Necesidad de Oxigenación

Características del envejecimiento del sistema cardiocirculatorio y respiratorio:

Cambios morfológicos

ð  Aumento del diámetro anteroposterior del tórax

ð  Cifosis (característica en la zona dorsal que se va a ver agravada si la persona sufre problemas de osteoporosis o aplastamiento de vértebras)

ð  Osteoporosis (esta patología se debe controlar en las personas mayores por perdida de Ca importante)

ð  Aplastamiento de vértebras (todas y sobre todo las dorsales que forman la caja torácica)

ð  Limitación de los movimientos costales (los cartílagos costales se hacen mucho más rígidos y los movimientos son más dificultosos, esto limita el llenado pulmonar)

ð  Disminución de la distensibilidad de la pared torácica

ð  Los músculos que intervienen en la respiración son menos efectivos

ð  La respiración torácica se sustituye por una respiración abdominal

ð  Disminución del peso y volumen del pulmón (se produce de una manera natural un llenado parcial incluso en situaciones de reposo)debido a la deshidratación del pulmon y su consiguiente rigidez y peor capacidad de distensión.

ð  Reducción del número de alvéolos (los tabiques alveolares se destruyen y los alvéolos se hacen más grandes, es decir, se dilatan. Esto se traduce en una menor superficie de contacto alveolo- capilar, que produce un menor intercambio O2-CO2.

ð  Dilatación de los bronquiolos y conductos alveolares

ð  Alteraciones del parénquima pulmonar

ð  Marcada ineficiencia ciliar (los cilios que eliminan secreciones se vuelven ineficaces, se disminuye su movilidad y su vibración)

ð  Deficiencia del reflejo tusígeno (la tos no es efectiva)

ð  Retención de secreciones (en ancianos postoperatorios se ve aumentada la dificultad para eliminar secreciones, esta retención es el primer paso para que se produzca una atelectasia que acabe en neumonía, se debe prevenir mediante ejercicios respiratorios como la respiración diafragmática, la respiración de labios fruncidos o el incentivador, de la misma manera se debe enseñar al paciente la propiocepción de sentir su cuerpo y notar como el aire llega a la base de los pulmones). Vacuna antineumoccocica + antigripal.

ð  Bloqueo del intercambio gaseoso

ð  Disminución de la difusión alveolo-capilar

ð  Disminución de la función respiratoria 

Capacidad funcional

ð  Disminución de la capacidad vital

ð  Disminución del volumen expiración máximo  forzado (VEMS)

ð  Disminución del índice de Tiffeneau (VEMS/CV)

ð  Aumento del volumen residual (por llenado parcial del pulmón)

ð  Aumento de la capacidad residual funcional y del espacio muerto fisiológico (el EMF es mayor en los ancianos que en los adultos)

Características del Envejecimiento a nivel del sistema cardiocirculatorio

Corazón y vasos:

a.      Cambios morfológicos

ð  Disminución del peso y volumen del corazón

ð  Reducción de la elasticidad de los vasos (aparece rigidez de la aorta lo que eleva la TA)

ð  Aumento de depósitos en las paredes vasculares (ateroesclerosis, depósitos calcáreos)

ð  Aumento del calibre de la aorta (para compensar la rigidez)

ð  Aparición de rigideces vasculares (tricúspide afecta al llenado GC)

ð  Esclerosis de los vasos medianos y pequeños

ð  Reducción de la red capilar en todo el organismo

b.      Capacidad funcional

Por todo lo anterior la dinámica cardiocirculatoria está modificada, va a existir una insuficiencia del fuelle aórtico (aumento de la TAS) que junto con el aumento de las resistencias periféricas (aumento de la TAD) provocado por la esclerosis de los vasos y la disminución de la red capilar aumentará la tensión arterial.

ð  Disminución de la tensión venosa (disminuye la velocidad de circulación venosa por lo que aparece éxtasis venoso y edemas en miembros inferiores)

ð  Disminución de la velocidad de circulación

ð  Disminución del gasto cardíaco entre un 30 y un 40% lo que provoca un déficit de irrigación de los tejidos (el ventrículo izquierdo se engrosa y pierde capacidad de contracción)

ð  Aumento del tiempo de recuperación después del esfuerzo (el corazón anciano es incapaz de aumentar la FC en situaciones de esfuerzo) En condiciones basales no varia, pero en condiciones de esfuerzo, si.

ð  Hipertrofia ventricular izquierda

ð  Baroreceptores menos sensibles: aparece hipotension ortostatica. Cuidado en cambios de posición bruscos (hacerlos gradualmente)


c.       Hipertensión arterial

ð  HTA sistólica aislada : mas prevalente en  la vejez, se produce cuando la TAS >160 y la TAD <90

ð  HTA esencial: la persona que tiene la TAS >160 y la TAD >95

Hipertensión de bata blanca: el anciano se pone muy nervioso en la consulta al tomarle la tensión y esto repercute en los resultados de la toma, en estos casos se debe hacer un seguimiento de los valores de la tensión en esta persona.

Nota: recomendaciones higienico- dieteticas

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