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viernes, 12 de mayo de 2017

Cuidados de Colostomía, Ileostomía y Urostomía

Introducción
La derivación quirúrgica de una víscera que tiene salida al exterior del cuerpo a través de la piel por una abertura llamada estoma. Esta derivación puede ser de forma temporal o definitiva.
Existen distintos tipos de ostomía según el órgano implicado: ileostomía, colostomía, urostomía, traqueostomía, gastrostomía, yeyunostomía, etc.

Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos. Según el lugar, recibirán el nombre de colostomía o urostomía.
Para exteriorizar los tubos intestinales o urinarios es necesario abrir un orificio en la pared abdominal al que se denomina estoma. Según el tiempo que va a durar, la ostomía se considera:
  • Temporal: Afecciones que precisen mantener una zona en reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstrucción aguda o sepsis.
  • Permanente: Si hay que eliminar una víscera o parte de ella definitivamente
Objetivos:
Proporcionar los conocimientos necesarios para:
  • Mantener la integridad de la piel periostomal.
  • Evaluar el estado del estoma.
  • Evitar complicaciones periestomales, provocadas por el material drenado por la misma.
  • Promover la aceptación del cambio de imagen corporal y la educación para el autocuidado. 
Tipos de ostomía mas comunes son:
  • Colostomía: Exteriorización del colon (ascendente, transverso ó sigmoideo) a través de la pared abdominal, abocándolo a la piel, con el objeto de crear una salida artificial del contenido fecal que en esta zona suelen ser consistentes.
  • Ileostomía: Exteriorización del ileon a la pared abdominal, habitualmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Las heces producidas son fluídas y muy irritantes para la piel.
  • Urostomía: Excreción de orina al exterior ya sea directamente abocando los uréteres a la piel ó a través del intestino abocado a la piel (Bricker).
Modelos de dispositivos colectores:
  • Dispositivos de una pieza cerrada.
  • Dispositivos de una pieza abierta.
  • Dispositivos de dos piezas cerradas.
  • Dispositivos de dos piezas abiertas.
Los dispositivos cerrados se utilizan para los estomas de heces consistentes y los abiertos para heces líquidas o semilíquidas. Estos dispositivos suelen llevar un filtro en la bolsa para mitigar el mal olor.

Material y equipos:
  • Dispositivo de recambio de ostomía de dos piezas y drenable.
  • Solución antiséptica.
  • Bolsa de basura.
  • Guantes desechables no estériles.
  • Esponja suave.
  • Agua para lavar.
  • Jabón neutro.
  • Toalla.
  • Hidrogel a base de Acemannan, carbohidrato derivado del Aloe Vera, el cual es especial para proteger la piel del estoma.
  • Tijeras para recortar el dispositivo y ajustarlo al estoma.
Procedimiento
  • Lo primero que haremos es proporcionar intimidad al paciente.
  • Lavarse las manos e integrar el equipo.
  • Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a practicar; asimismo aprovechar el momento para hacerle ver la necesidad de que aprenda a realizar por sí mismo el procedimiento, o bien de que exista la posibilidad de entrenar a un familiar. Aclarar sus dudas acerca del desarrollo de la técnica.
  • Colocar al paciente en posición de Fowler o decúbito lateral, del lado del estoma, como si la bolsa de la ostomía descansara sobre la cama, a la cual se colocará un hule clínico y sábana para evitar manchar la ropa de cama.
  • Disponer el equipo para realizar, en forma práctica, el desarrollo de la técnica.
  • Colocarse los guantes no estériles.
  • Retirar, con un movimiento de arriba hacia abajo, el dispositivo y la bolsa que contiene el material de drenaje del estoma, hacer la maniobra con cuidado para evitar derramamiento del drenaje o posible irritación . Si el volumen que contiene la bolsa es muy abundante, se realizará un desalojo previo en un recipiente, de preferencia desechable o bien si no se cuenta con recipiente desechable en uno reusable.
  • Retirar los residuos de adhesivo del dispositivo anterior.
  • Observar las condiciones del estoma, coloración, si existen datos de sangrado o de infección.
  • Colocarse los guantes estériles.
  • Realizar la asepsia del estoma y de la piel que lo rodea, impregnando una gasa con solución antiséptica (solución cloroxidante electrolítica) de amplio espectro antimicrobiano, hipoalergénica, pasar la gasa suavemente sobre el estoma sin frotar, en forma circular del centro a la periferia sin regresar, volver a repetir la operación, secar el exceso de la solución. Se recomienda utilizar la técnica “no tocar”.  Si el estoma sangrara, lo presionaremos un poco con una gasa o esponja hasta que deje de sangrar (los sangrados son frecuentes y suelen parar rápidamente).
  • Cuando ya esté bien limpio, procederemos a secar con la toalla, hacerlo suavemente, secando muy bien tanto el estoma, como la piel que lo rodea, para evitar que se despegue el dispositivo.
  • Calcular el diámetro del estoma, utilizando la guía para elegir la medida que más se adapte al mismo.
  • Sacar de su empaque el dispositivo para la bolsa de drenaje. Retirar el protector del adhesivo del dispositivo. Quizás sea necesario recortar el nuevo dispositivo con las tijeras para ajustar forma y diámetro.
  • Adherir el dispositivo a la piel del paciente, evitando que se formen arrugas para evitar la fuga de heces y la erosión de la piel y dejaremos libres las pestañas. Debemos tener cuidado de colocar la bolsa de ostomía, adaptándola en el área circundante del estoma, con un margen de 2 a 3 mm, aproximadamente. Colocar el filtro para evitar los olores desgradables. La parte distal de la bolsa deberá ir colocada en plano horizontal al paciente o ligeramente lateral.
Los dispositivos de una sola pieza se suelen colocar de abajo hacia arriba. Primero se adhiere la parte inferior y despueś la superior. Al terminar, presionaremos suavemente con los dedos la circunferencia para fijarlo bien.
Los dispositivos de dos piezas se colocan centrando el apósito al estoma y presionando suavemente desde dentro hacia fuera. Después colocamos la bolsa.
  • Desechar el drenaje de la bolsa. Utilizar guantes durante esta maniobra. Asimismo, el material de desecho (gasas y guantes) utilizados con tecnicas de bioseguridad.
  • Dejar al paciente en una posición cómoda.
  • Realizar las anotaciones correspondientes, fecha, hora de la realización del procedimiento, características del drenaje como: Color, olor, cantidad y condiciones del estoma.
Consideraciones especiales
  • Cuando cambiamos un dispositivo valoraremos el estado del estoma y de la piel de alrededor para evitar futuras complicaciones.
  • No usar soluciones antisépticas que contengan alcohol y/o benzoína, por ejercer una acción agresiva en la piel.
  • La frecuencia de los cambios dependerá del estoma y de la dieta que tenga el paciente. Normalmente, las bolsas de colostomía se vacían al 50% de su capacidad, mientras que las de ileostomía aguantan un poco más. Lo normal es un vaciamiento 2 ó 3 veces al día. Si el dispositivo es de dos piezas, la pegatina -también llamada galleta- suele cambiarse cada 3 ó 4 días, a menos que se manche o que tenga arrugas.
  • No utilizar cremas o pomadas que pudiesen reducir el grado de adherencia del dispositivo de la bolsa de drenaje.
  • Observar cambios de coloración del estoma, el color normal es rosado intenso y brillante.
  • Observar la aparición de edema, hemorragia, ulceraciones e infección.
  • Vigilar la aparición de hundimientos o un prolapso del estoma.
  • Vigilar la posible estenosis del estoma por fibrosis del anillo. Para evitarla se realizarán dilataciones periódicas del estoma con guantes estériles y lubricante (utilizando el dedo que se adapte al diámetro del estoma).
  • Evitar tirones al retirar el dispositivo y la bolsa de drenaje.
  • Se debe procurar no hacer cambios frecuentes del dispositivo de la bolsa de ostomía, ya que favorecen la irritación de la piel.
  • La bolsa de ostomía debe drenarse siempre que el contenido del drenaje sea muy abundante.
  • La educación sanitaria debe involucrar al paciente y a un familiar clave. Debe incluir recomendaciones dietéticas, toma de medicamentos, orientación sobre la obtención y uso de dispositivos, vestimenta adecuada, sexualidad y estilo de vida.

DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS 
DE LAS PERSONAS OSTOMIZADAS
  • Recibir información desde el preoperatorio, conociendo el diagnóstico de su enfermedad, la intervención quirúrgica que le van a realizar, así como los aspectos esenciales que conlleva vivir con una ostomía.
  • Tener un estoma bien realizado y ubicado en el lugar correcto, tomando en consideración la calidad de vida de la persona ostomizada.
  • Recibir apoyo médico y cuidados de enfermería experta tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio durante el periodo de hospitalización y al alta hospitalaria continuidad y apoyo en los cuidados.
  • Recibir información completa e imparcial acerca de los equipos y productos de ostomía existentes en el mercado nacional.
  • Tener la oportunidad de elegir dentro de la variedad de productos para el manejo de su ostomía sin prejuicios ni coacciones.
  • Ser informado acerca de la existencia de las Asociaciones de Ostomizados.
  • Recibir información y apoyo integral para ayudar a recuperar el equilibrio psíquico, emocional, social y funcional. Que beneficiará tanto al ostomizado como a su entorno, favoreciendo la comprensión de los cambios y adaptaciones, que son necesarios para alcanzar una calidad de vida satisfactoria.
https://youtu.be/8d245ZV6Q_U

https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/ostomias/colostomia/irrigacion.html

http://www.bibliotecadigitalcecova.com/contenido/revistas/cat6/pdf/

http://sescam.jccm.es/eformacion/webqstutor/resources/or000000000000001/courses/cr000000000001112/A20.html

http://www.medicalexpo.es/prod/unomedical/product-107915-785313.html

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