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lunes, 8 de mayo de 2017

El Estreñimiento

Definicion:
Estreñimiento significa que una persona tiene tres o menos evacuaciones en una semana. Las heces pueden ser duras y secas. Algunas veces la evacuación es dolorosa. Todas las personas tienen estreñimiento alguna vez. La mayoría de los casos, dura poco tiempo y no es serio.

Terminos usados para problemas de defecación:
  • Constipación: dificultad, retraso o distress en la defecación
  • Incontinencia fecal por rebosamiento: pasaje frecuente de pequeños volumenenes de materiafecal en la ropa interior, usualmente sin sensación (referido usualmente como ensuciamineto:
  • Incontienencia fecal no retentiva: pasaje episodico de volyumenes normales de material fecal en lugares inapropiados socialmente, incluido la ropa interior (frecuentemente referido como encopresis)
  • Impactación fecal: retencion de heces, generalmente palpables en abdomen en un grado que la evacuación espontanea es improbable.
  • Megarecto: un recto con alta capacidad, que se vacia imcompletamente o despúes de grandes demoras.
  • Retención: una conducta activa, resultante en un cambio en la postura que reduce la posibilidad de defecación.

Causas del estreñimeinto:

Causas del estreñimiento en ancianos
1. Estreñimiento funcional:
·    Estilo de vida inadecuado con mucho estrés
·    Llevar una dieta inadecuada con exceso de proteínas y pobre en frutas (fibra), verduras, legumbres y cereales integrales, que son los que favorecen el tránsito intestinal, siendo ésta la causa principal en la mayoría de los casos,
·    Ingestión de poca agua,
·    Falta de ejercicio
·    Sedentarismo
·    Ausencia de hábito de deposiciones regulares

2. Trastornos estructurales:
·    Diverticulitis
·    Estenosis
·    Neoplasia
·    Estenosis anal
·    Adherencia quirurgica
·    Trastornos locales que producen dolor en la defecación: fisura anal, hemorroides externas, absceso anal o rectal, úlcera rectal
·    Enfermedad de Hirschprung
·    Sindrome de colon irritable

3. Enfermedades endocrinas:
·    Hipotiroidismo
·    Hipotuitarismo
·    Diabetes Mellitus
·    Hiperparatiroidismo
·    Feocromocitoma

4. Trastornos metabólicos:
·    Hopopotasemia
·    Hipercalcemia
·    Hipomagnasemia
·    Porfiria aguda intermitente
·    Uremia
·    Deshidratación

5. Colagenosis y vasculitís:
·    Dermatomiositis
·    Esclerodermia sistémica
·    Miopatía visceralfamiliar
·    Amiloidosis primaria o secundaria
6. Enfermedades neuro-psiquiátricas:
·    Demencia
·    Depresión
·    ACV
·    Parkinson
·    Esclerosis multiple
·    Lesiones Modulares
·    Paraplegia

7. Miscelánea:
·    Obesisadad
·    Ascitis
·    Enfermos Oncológicos
·    Intoxicación por plomo
·    Hernias y eventraciones de la pared abdominal

8. Alternaciones del reflejo defecación:
·    Lesión neurológica
·    Disinergia rectoesfinteriana
·    Debilidad muscular
·    Distorción del condicionamiento y de la regulación centrales: cambios en la forma de vida, desestructuración de la personalidad.

9. Farmacologicos:
·    Analgesicos del tipo de opiáceos
·    Antihipertensivos
·    Antiácidos
·    Anticolinergicos
·    Opiáceos
·    Sales de bismuto
·    Antihistaminicos
·    Anticonvulsivos
·    Antipsicóticos
·    Laxantes (uso crónico)
·    Antiparkinsonianos
·    Relajantes musculares
·    Calcio
·    Anestésicos
·    Anticonceptivos orales
·    Diuréticos
·    Sales de Hierro
·    Antidepresivos (IMAO, Tricíclicos)
·    Antidiarreicos
·    Intoxicación por Vit. D

En el caso de que junto con el estreñimiento haya dolor, aparezca sangre en la deposición o el paciente haya perdido peso, la causa puede ser un tumor en el intestino.

Causas anatomo-fisiológicas:
Entre las causas fisiológicas destacan:

Hipomotilidad intestinal: Los músculos del intestino no tienen fuerza suficiente como para realizar las contracciones necesarias para expulsar las heces.

Hipermotilidad intestinal: Aparecen espasmos o contracciones involuntarias en una parte del intestino que retienen las heces, impidiendo una correcta evacuación.

Problemas rectales: Los músculos del recto no producen el reflejo suficiente para una defecación normal o bien hay lesiones locales que provocan dolor.

Debilidad de los músculos de la pared abdominal: No hay presión suficiente para evacuar.

Obstrucción mecánica del colon o del recto: Cuando hay lesiones intrínsecas o extrínsecas del intestino grueso o del ano.

La región terminal de los intestinos es el conducto anal. Cuando el recto se estimula por la acumulación de heces, estímulos nerviosos pasan desde este hacia la zona anal y desencadenan la relajación














Síntomas:
cada persona tiene su propio ritmo de evacuacion intestinal por tanto no basta tener en cuenta la frecuencia de evacuar el inetestino sino tener en cuenta otros sintimas:
  • Deposiciones pobres o muy secas con períodos prolongados entre ellas
  • Deposiciones menos de tres veces a la semana
  • Deposiciones duras, caprinas o macroheces.
  • Vientre hinchado o pesado
  • Presencia de muchos gases
  • Dolor al defecar.
  • Encopresis por rebosamiento.
Tipos:
Podemos clasificar el estreñimiento en:

Estreñimiento pasajero: Surge de forma temporal por una causa externa relacionada con un cambio de dieta, de ritmo de vida, vacaciones, estrés, falta de ejercicio, toma de un medicamento… Cuando desaparece esta causa, se retoma el ritmo normal.

Estreñimiento crónico o habitual: Se produce durante largos periodos de tiempo. En estos casos hay que establecer un diagnóstico para descartar que lo provoque una enfermedad y adoptar hábitos saludables que restablezcan el ritmo normal de la defecación.




















Diagnóstico
Dada la cantidad de circunstancias que pueden estar relacionadas con la aparición del estreñimiento, debe ser el médico, después de conocer los hábitos dietéticos, la toma de fármacos y la existencia de otras enfermedades, quien determine qué estudios son necesarios hacer.

En el caso de que parezca que la causa más probable puede ser un tumor, hay que estudiar el intestino por dentro. Para ello se utiliza un colonoscopio, que consiste en un tubo con una cámara incorporada que permite ver las paredes del intestino y descubrir la presencia de tumores u otras lesiones.

La sospecha estreñimiento crónico se basa en un seguimiento durante los últimos 3 meses, con el inicio de sintómas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico. La valoración del estreñimiento crónico incluyen la presencia de 2 más de los siguientes criterios:

  1. Esfuerzo defecatorio en ≥ 25 % de las evacuaciones.
  2. heces duras o caprinas en ≥ 25% de las evacuaciones.
  3. Sensación de evacuación incompleta en ≥ 25% de las evacuaciones.
  4. Sensación de obstrucción / bloqueo anorrectal durante ≥ 25% de las evacuaciones.
  5. Maniobras manuales para facilitar las evaciaciones (por Ejm. evacuación digital, soporte periné. etc.) en ≥ 25% de las evacuaciones.
  6. Menos de 3 evacuaciones por semana.
Tratamientos:

El tratamiento del estreñimiento depende fundamentalmente de la causa que lo produce, se debe iniciar con el vaciado de colon y desimpactación, luego iniciar un tratamiento secuencial corrección de la dieta, cambios de habitos y el uso de laxantes. La mayoría de las veces será suficiente con aumentar la ingésta de agua especialmente agua templada en ayunas y añadir fibra a la dieta.

Alimentos que evitan el estreñimiento
Cereales
Cereales integrales, papillas de avena, copos de avena, salvado de trigo, galletas integrales, pan integral.
Verdura y hortalizas
Judías verdes, espinacas, lechuga, tomates, nabos, puerros, coliflor, espárragos, calabacin, acelgas, apio.
Legumbres
Garbanzos, lentejas, judías blancas, guisantes, habas.
Frutas
Todo tipo de frutas es recomendada a excepción del plátano y la manzana. Se aconseja no pelar las piezas de fruta, siempre y cuando se laven previamente.
Frutos secos y desecados
Higos, pasas, dátiles, almendras, nueces, etc.
Alimentos que favorecen el estreñimiento
Harina refinadas y derivados
Macarrones, pastas, repostería, etc.
Cereales
Arroz no integral
Lácteos y derivados
Leche, queso, cuajada,
Infusiones y bebidas
Té, café, Chocolate, cacao, bombones, bebidas alcohólicas.
Frutos
Ají, morrón, pimiento, peperon chino, guindilla, chile.

Si el estreñimiento esta relacionado con fármacos se aconseja cambiarlos.

En el caso de que las variaciones introducidas a nivel nutricional no hayan logrado el objetivo deseado, se puede recurrir al uso de laxantes, con uso no mas de 7 días, mantener una vigilancia estricta para evitar la tolerancia y/o dependencia.

Los laxantes son agentes que, a través de distintos mecanismos, logran un aumento del bolo fecal (laxantes mecánicos) o facilitan el vaciado intestinal, al aumentar el peristaltismo del intestino grueso (laxantes de contacto o irritantes).

Prevención:
La mejor forma de prevenir el estreñimiento es llevar un estilo de vida saludable con una dieta rica en fibra, como la mediterránea.

Además, conviene beber muchos líquidos, aproximadamente dos litros de agua al día, realizar ejercicio de forma regular y acostumbrar al cuerpo a ir al baño cuando tenga ganas de defecar en lugar de esperar.


Equipo sanitario para ambiente geriátrico
































http://www.studentconsult.es/bookportal/esencial-gastroenterologia/sin-autor/esencial-gastroenterologia/9788475927220/500/701.html

https://es.slideshare.net/csanoja2020/estreimiento-cronico-48896282

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