jueves, 8 de diciembre de 2022

Cuidados de Colostomia

Definición:

Una ostomía es una abertura creada quirúrgicamente desde el tracto urinario o los intestinos, donde el efluente (materia fecal, orina o mucosidad) se desvía hacia el exterior del cuerpo mediante una abertura creada artificialmente llamada estoma . Un estoma generalmente sobresale por encima de la piel, es de color rosado a rojo, húmedo y redondo, sin sensaciones nerviosas. Las cirugías de ostomía se realizan cuando una parte del intestino o del sistema urinario está enferma y, por lo tanto, se extrae. La salida del estoma (orina, heces o mucosidad) se llama efluente .

Una ostomía se denomina de acuerdo con la parte del intestino utilizada para construirla. Una colostomía es la creación de un estoma de parte del colon (intestino grueso), donde el intestino se lleva a través de la pared abdominal y se adhiere a la piel, desviando la materia fecal intestinal normal a través del estoma en lugar del ano. Se crea una ileostomía a partir del íleon (intestino delgado), que se lleva a través de la pared abdominal y se usa para crear un estoma. Una urostomía o conducto ileales un estoma creado usando un trozo de intestino para desviar la orina hacia el exterior del cuerpo. Los uréteres se cosen a un trozo de intestino, se pasan a través de la pared abdominal y se suturan para crear el estoma. Estas cirugías se realizan en pacientes con enfermedades como cáncer de intestino o vejiga, enfermedades inflamatorias del intestino (como colitis o enfermedad de Crohn) o perforación del colon. Las emergencias que pueden requerir una ostomía incluyen diverticulitis, trauma, intestino necrótico o complicaciones por radiación. Una ostomía puede ser permanente o temporal, según el motivo de la cirugía. Otros tipos de ostomías se denominan yeyunostomía, ostomía de doble cilindro y ostomía en asa.
Según el tiempo que va a durar, la ostomía se considera:
  • Temporal: Afecciones que precisen mantener una zona en reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstrucción aguda o sepsis.
  • Permanente: Si hay que eliminar una víscera o parte de ella definitivamente


Tipos de Colostomía:

Los tipos de colostomías dependerán de la porción del intestino grueso en la que se realice:
  1. Colostomía ascendente: El colon ascendente se conecta con la piel. Las heces serán liquidas o  semilíquidas y muy irritantes para la piel.
  2. Colostomía transversa: El colon transverso se conecta con la piel. Las heces son pastosas o semisólidas e irritantes, abundantes gases. Requiere cambio de bolsa varias veces aldía. 
  3. Colostomía descendente: El colon descendente se conecta con la piel. Las heces están más formadas y no son irritantes.
  4. Colostomía sigmoidea: El sigma, última parte del colon, se conecta con la piel. Las heces son sólidas y no irritantes.


Sistemas de Bolsas para colostomía:

Las personas con colostomías, ileostomías o urostomías no tienen control ni sensación de frecuencia o salida del estoma. Los pacientes con ostomías deben usar un sistema de bolsa para recolectar el efluente del estoma y proteger la piel de la irritación. El sistema de bolsa debe estar completamente sellado para evitar fugas del efluente y para proteger la piel periestomal circundante. Los sistemas de bolsas desechables pueden ser un sistema flexible de una pieza o de dos piezas que consta de una bolsa de plástico y un reborde (barrera cutánea) que se asienta contra la piel del paciente. La brida puede ser plana o convexa. La bolsa de ostomía y la brida se unen para formar una unidad integrada a prueba de fugas. La bolsa tiene un extremo abierto para permitir el drenaje del efluente y se puede cerrar con un clip de plástico o una tira de velcro. 

Bolsas de colostomía de un solo cuerpo


Bolsas de colostomía de dos cuerpos





El reborde se corta para que se ajuste alrededor del estoma sin afectarlo. Los sistemas de bolsa de ostomía varían y se basan en el tipo de estoma, las características del estoma, la ubicación del estoma, las habilidades del paciente, los pliegues de la piel y la preferencia del paciente. Según el tipo de sistema de bolsa, el sistema puede durar de cuatro a siete días. La bolsa debe cambiarse si gotea, huele mal, hay exposición excesiva de la piel o el paciente se queja de picazón o ardor debajo de la barrera cutánea. Los pacientes con bolsas pueden nadar y ducharse con el sistema de bolsa activado. Se espera que todos los pacientes participen en todos los aspectos del cuidado de su ostomía; si no pueden, se le puede enseñar a un cuidador a cuidar la ostomía.

Según el paciente, se puede realizar un procedimiento quirúrgico para crear una bolsa interna para recolectar heces u orina, lo que elimina la necesidad de una bolsa externa. La ileostomía continente se hace a partir de una parte del íleon y se enjuaga varias veces al día para limpiar el efluente. Una ostomía ileoanal es una bolsa creada sobre el esfínter anal y también se crea a partir de una porción del íleon. Se pueden crear dos tipos de derivaciones urinarias internas a partir de una parte del intestino. La primera es una neovejiga ortotópica, donde se crea una vejiga y se coloca en el cuerpo en una posición normal de la vejiga; con el tiempo, con entrenamiento continente, el paciente puede aprender a orinar normalmente. El segundo tipo es un reservorio urinario continente., donde se crea una bolsa a partir de una parte del intestino y se inserta un catéter varias veces durante el día para eliminar la orina.

Evaluación física y emocional:

Los pacientes pueden tener comorbilidades que afecten su capacidad para manejar el cuidado de su ostomía. Las condiciones como la artritis, los cambios en la visión, la enfermedad de Parkinson o las complicaciones posteriores a un accidente cerebrovascular pueden dificultar la coordinación y la función del paciente para manejar la ostomía. Además, la carga emocional de hacer frente a una ostomía puede ser devastadora para algunos pacientes y puede afectar su autoestima, imagen corporal, calidad de vida y capacidad para tener intimidad. Es común que los pacientes ostomizados tengan problemas con la imagen corporal y un patrón alterado de eliminación. Asegúrese de que el paciente tenga las derivaciones adecuadas a la enfermera de heridas y ostomías y a los trabajadores sociales, así como acceso a grupos de apoyo o grupos de apoyo en línea

Consideraciones de seguridad:

  1. El sistema de bolsa debe cambiarse cada 4 a 7 días, la frecuencia de los cambios dependerá del estoma y de la dieta que tenga el paciente. Normalmente, las bolsas de colostomía se vacían al 50% de su capacidad, mientras que las de ileostomía aguantan un poco más. Lo normal es un vaciamiento 2 ó 3 veces al día. Si el dispositivo es de dos piezas, la pegatina -también llamada galleta- suele cambiarse cada 3 ó 4 días, a menos que se manche o que tenga arrugas.
  2. Consulte siempre a un especialista en el cuidado de heridas o su equivalente si hay lesiones en la piel, si la bolsa tiene fugas o si tiene otras inquietudes relacionadas con el sistema de bolsa.
  3. Los pacientes deben participar en el cuidado de su ostomía y los proveedores de atención médica deben promover la participación del paciente y la familia.
  4. Anime al paciente a vaciar la bolsa cuando esté llena de un cuarto a la mitad de orina, gases o heces.
  5. El momento ideal para un cambio de rutina del sistema de bolsa es por la mañana antes de comer o beber.
  6. Las opciones de productos de ostomía se basan en las necesidades y preferencias del paciente.
  7. Siga todas las evaluaciones postoperatorias para ostomías nuevas de acuerdo con la política de la agencia.
  8. Es posible que sea necesario ajustar los medicamentos y la dieta para nuevas ileostomías/colostomías.
  9. Se puede usar un cinturón de ostomía para ayudar a mantener la bolsa de ostomía en su lugar.
  10. Los factores que afectan el sistema de bolsa incluyen la sudoración, el calor intenso, la piel húmeda o grasosa y el ejercicio físico.
  11. Siempre trate las irritaciones menores de la piel de inmediato. La piel que está adolorida, húmeda o enrojecida es difícil de sellar con un reborde para un ajuste a prueba de fugas adecuado.

Objetivos:

  1. Proporcionar los conocimientos necesarios para:
  2. Mantener la integridad de la piel periostomal.
  3. Evaluar el estado del estoma.
  4. Evitar complicaciones periestomales, provocadas por el material drenado por la misma.
  5. Promover la aceptación del cambio de imagen corporal y la educación para el autocuidado. 

Equipos y materiales:

  1. Dispositivo de recambio de ostomía de dos piezas y drenable.
  2. Solución antiséptica.
  3. Bolsa de basura.
  4. Guantes desechables no estériles.
  5. Esponja suave.
  6. Agua para lavar.
  7. Jabón neutro.
  8. Toalla.
  9. Hidrogel a base de Acemannan, carbohidrato derivado del Aloe Vera, el cual es especial para proteger la piel del estoma.
  10. Tijeras para recortar el dispositivo y ajustarlo al estoma.

Técnica y procedimientos:

  1. Realizar higiene de manos.
    • Fundamento: Esto evita la propagación de microorganismos.
  2. Reúna los suministros.
    • Fundamento: Los suministros incluyen brida, bolsa de ostomía y clip, tijeras, guía para medir el estoma, almohadilla impermeable, lápiz, removedor de adhesivo para la piel, preparación para la piel, pasta o polvo estoma-hesivo, paño húmedo, guantes no estériles y paños adicionales.
  3. Identifique al paciente y revise el procedimiento. Anime al paciente a participar tanto como sea posible u observe/ayude al paciente mientras completa el procedimiento.
    • Fundamento: La identificación adecuada cumple con la política de la agencia.
    • Animar a los pacientes a participar les ayuda a adaptarse a tener una ostomía.
    • Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a practicar; asimismo aprovechar el momento para hacerle ver la necesidad de que aprenda a realizar por sí mismo el procedimiento, o bien de que exista la posibilidad de entrenar a un familiar. Aclarar sus dudas acerca del desarrollo de la técnica.
  4. Crea un ambiente de intimidad y privacidad al paciente; colocar al paciente en posición de Fowler o decúbito lateral, del lado del estoma, como si la bolsa de la ostomía descansara sobre la cama, a la cual se colocará debajo de la bolsa un hule clínico (almohadilla impermeble)  y sábana para evitar manchar la ropa de cama.
    • Fundamento: La almohadilla evita el derrame de efluentes sobre el paciente y las sábanas.
  5. Colocarse guantes. Retire la bolsa de ostomía, valore las caractéristicas de lo drenado, mida y vacíe el contenido. Coloque el sistema de bolsa viejo en una bolsa de basura.
    • Fundamento: Prepare el sistema de bolsa nuevo antes de quitarse el sistema anterior.
    • Vacíe la bolsa cuando se haya llenado de 1/3 a 1/2 de la descarga o el gas. No permita que la bolsa se sobrecargue.
    • Vacié la bolsa antes de hacer actividades y antes de acostarse.
    • Si nota un exceso de gas en la bolsa (de colostomía o ileostomía) puede considerar la opción de usar una bolsa con filtro.
    • Se debe procurar no hacer cambios frecuentes del dispositivo de la bolsa de ostomía, ya que favorecen la irritación de la piel.
  6. Retire la pestaña tirando suavemente de ella hacia el estoma. Sostenga la piel con la otra mano. Se puede usar un removedor de adhesivo.
    Si hay una varilla in situ, no la quite.
    • Fundamento: La eliminación suave ayuda a prevenir los desgarros de la piel. Se puede usar un removedor de adhesivo para disminuir la descamación de la piel y el cabello.
    • Puede usarse una varilla durante la formación de un estoma. Solo puede ser removido por un médico o enfermera de cuidado de heridas. Si hay una varilla en su lugar, se puede deslizar para permitir que se retire la bolsa.
  7. Limpie el estoma y la zona peri-estomal: Realizar la asepsia del estoma y de la piel que lo rodea, impregnando una gasa con solución antiséptica (solución cloroxidante electrolítica) de amplio espectro antimicrobiano, hipoalergénica, pasar la gasa suavemente sobre el estoma sin frotar, en forma circular del centro a la periferia sin regresar, volver a repetir la operación, secar el exceso de la solución. Se recomienda utilizar la técnica “no tocar”.  Si el estoma sangrara, lo presionaremos un poco con una gasa o esponja hasta que deje de sangrar (los sangrados son frecuentes y suelen parar rápidamente). 
  8. Cuando ya esté bien limpio, procederemos a secar con la toalla, hacerlo suavemente, secando muy bien tanto el estoma, como la piel que lo rodea, para evitar que se despegue el dispositivo.
    • Fundamento: La limpieza agresiva puede causar sangrado. Si quita la pasta adhesiva para estoma de la piel, use primero un paño seco.
  9. Evalúe el estoma y la piel periestomal.
    • Fundamento: Un estoma debe ser de color rosado a rojo, elevado por encima del nivel de la piel (aprox. 2cm) y húmedo.
    • La piel que rodea el estoma debe estar intacta y libre de heridas, erupciones o lesiones en la piel.
    • Observar la aparición de edema, hemorragia, ulceraciones e infección
    • Vigilar la aparición de hundimientos o un prolapso del estoma.
  10. Mida el diámetro del estoma con la guía de medición (plantilla de trazado) y corte el orificio del estoma, de tal forma que se ajuste al estoma.
    Trace el diámetro de la guía de medición en la brida y corte en el exterior de la marca del rotulador.
    • Fundamento: La abertura debe ser 2 mm más grande que el tamaño del estoma.
    • Guarde la guía de medición con los suministros del paciente para uso futuro.
  11. Preparar la piel y aplicar productos accesorios según se requiera o de acuerdo con la política de la agencia.
    • Fundamento: Los productos accesorios pueden incluir pasta estomahesivo, polvo estomahesivo o productos utilizados para crear un sellador de piel para adherir el sistema de bolsa a la piel para evitar fugas.
    • La piel mojada evitará que la brida se adhiera a la piel.
  12. Quite el respaldo interior del reborde y coloque el reborde sobre el estoma. Deja puesta la cinta del borde. Aplicar presión. Manténgalo en su lugar durante 1 minuto para calentar el reborde para que se funda con el cuerpo del paciente. Luego retire el respaldo del borde exterior y presione suavemente para crear un sello.
    Si la varilla está in situ, mueva la varilla con cuidado hacia adelante y hacia atrás, pero no tire de la varilla hacia arriba.
    • Fundamento: El calor de la mano puede ayudar a que el aparato se adhiera a la piel y evitar fugas.
  13. Colocar la bolsa de ostomía. Coloque el clip en la parte inferior de la bolsa.
    • Fundamento: Este paso evita que el efluente ensucie al paciente oa la cama.
  14. Sostenga la palma de la mano sobre la bolsa de ostomía durante 2 minutos para ayudar a que el aparato se adhiera a la piel.
    • Fundamento: La brida se activa con calor.
  15. Limpie los suministros y coloque al paciente en una posición cómoda.
    • Fundamento: Durante las maniobras para desechar el drenaje de la bolsa, gasas y guantes usados, utilizar con técnicas de bioseguridad.
    • Retire la basura de la habitación del paciente. Retirar la basura ayuda a disminuir el olor.
  16. Realizar higiene de manos.
    • Fundamento: Esto minimiza la transmisión de microorganismos.
  17. Procedimiento de documentación.
    • Fundamento: Siga los protocolos de su institución sobre los registros. Documente la apariencia del estoma y la piel peri-estomal, los productos utilizados y la capacidad del paciente para tolerar el procedimiento y la asistencia con el procedimiento.
    • Anote las características del drenaje como: Color, olor, cantidad y condiciones del estoma.








Los dispositivos de una sola pieza se suelen colocar de abajo hacia arriba. Primero se adhiere la parte inferior y despueś la superior. Al terminar, presionaremos suavemente con los dedos la circunferencia para fijarlo bien.

Los dispositivos de dos piezas se colocan centrando el apósito al estoma y presionando suavemente desde dentro hacia fuera. Después colocamos la bolsa.

Complicaciones comunes de la piel periestomal:

  1. Dermatitis:
    • Condición: Causada ya sea por una reacción a cualquier componente del aparato (reacción de hipersensibilidad) o por contacto con los efluentes del estoma (daños en la piel asociados con la humedad). 
    • Síntomas: enrojecimiento/sarpullido, hinchazón, sensibilidad, calor, derrame, dolor/picazón. 
    • Manejo: Evite sustancias que causen reacción alérgica, y considere usar un removedor de adhesivos. No use productos/químicos a menos que haya una indicación específica para el paciente individual.  Verifique que el aparato se ajuste correctamente y adáptelo si es necesario.
  2. Daño por presion:
    • Condición: Causada por tensión o presión excesiva de la correa o cualquier aparato demasiado apretado/rígido. 
    • Síntomas: Eritema que no se resuelve dentro de 1 a 2 minutos después de retirar un sistema de bolsa. 
    • Manejo: Evalúe la piel rigurosamente por presión/daño en la piel. Suspenda el uso de un cinturón cuando sea posible, o aflójelo cuando esté en uso.  Si se produce daño por presión, considere el manejo con apósitos hidrocoloides delgados.
  3. Folicultis:
    • Condición: generalmente causada por una infección estafilocócica o por complicaciones resultantes de la eliminación del vello de la piel alrededor del estoma. 
    • Síntomas: Lesión que se origina en el folículo piloso, a veces pustulosa y con eritema, tiende a ser superficial.
    • Manejo: recomiende un procedimiento de afeitado suave que no se realice más de una vez por semana.  Considere jabones/productos antibacterianos. Considere usar un producto de barrera (p. ej., Askina ® Barrier Film y/o Superfiller).
  4. Hipertrofia/cambios capilares:
    • Condición: Causada por la exposición crónica de la piel a la orina. 
    • Síntomas: cuando la piel se expone a la orina alcalina, a menudo se forman costras cristalinas en la superficie de la piel; esto puede provocar una hipertrofia similar a una verruga y una respuesta inflamatoria posterior. 
    • Manejo: Considere el uso de sellos o productos similares.  La orina puede acidificarse si el paciente ingiere jugo de arándano o vitamina C.  Considere un producto de barrera (p. ej., Askina ® Barrier Film y/o Superfiller)
  5. Infeccion por hongos (candidiasis):
    • Condición: causada por fugas, sudoración excesiva de la piel, terapia con antibióticos o piel lesionada.  
    • Síntomas: Inicialmente se presenta como una pústula, progresa a placa eritemica confluente con lesiones satélite; ardor, picazón. 
    • Manejo: Tratar con polvo antifúngico en cada cambio de bolsa hasta que se resuelva.  Educar al paciente en la técnica de secado y cómo evitar un ambiente húmedo. Considere un sellador de la piel o un producto de barrera protectora de la piel (p. ej., Askina ® Barrier Film y/o Superfiller)

Consideraciones Especiales:

  1. Cuando los pacientes son dados de alta de un centro de cuidados agudos, asegúrese de que tengan derivaciones a una enfermera comunitaria, que puedan vaciar su sistema de bolsa de forma independiente o con la ayuda de un cuidador, que tengan suministros de repuesto y que conozcan los signos y síntomas de complicaciones y dónde buscar ayuda.
  2. Los pacientes deben ser atendidos por el enfermero de cuidado de heridas o ET y deben ser referidos por un dietista para nuevas necesidades dietéticas relacionadas con la ileostomía o la colostomía.
  3. La bolsa de ostomía puede llenarse de gas del intestino y puede emitir un sonido de "pedo" que generalmente es silencioso, pero incontrolable. Los pacientes pueden "eructar" la bolsa a través de la abertura en la parte superior en un sistema de dos piezas al abrir una esquina de la bolsa de ostomía desde el reborde para dejar salir el aire. Las restricciones dietéticas también pueden ayudar a disminuir la cantidad de gas producido por los intestinos













viernes, 12 de mayo de 2017

Cuidados de Urostomía

Introducción:

Las ostomías son derivaciones quirúrgicas de una víscera que tiene salida al exterior del cuerpo a través de la piel por una abertura llamada estoma. Esta derivación puede ser de forma temporal o definitiva.
Existen distintos tipos de ostomía según el órgano implicado: ileostomía, colostomía, urostomía, traqueostomía, gastrostomía, yeyunostomía, etc.
Urostomía sirve para facilitar la excreción de orina al exterior ya sea directamente abocando los uréteres a la piel ó a través del intestino abocado a la piel (Bricker).
Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos. Según el lugar, recibirán el nombre de colostomía o urostomía.



Una urostomía es similar a una ostomía fecal, pero es una abertura artificial para el sistema urinario y el paso de la orina hacia el exterior de la pared abdominal a través de un orificio creado artificialmente llamado estoma. Una urostomía se crea por las siguientes razones:
  • Cáncer de vejiga
  • Cistectomía
  • Trauma/cirugía
  • Incontinencia
  • Vejiga dolorosa/vejiga hiperactiva
  • Anomalías congénitas
  • Conversión de derivación urinaria continente a estoma incontinente
  • Condiciones y enfermedades neurológicas
  • Lesión de la médula espinal
  • Inflamación crónica de la vejiga
  • Cistitis intersticial
  • Daño por radiación
  • Incapacidad para manejar una derivación urinaria continente o una neovejiga
Un paciente de urostomía no tiene control voluntario de la orina, y se debe usar y vaciar regularmente un sistema de bolsa. Muchos pacientes vacían su bolsa de urostomía cada dos a cuatro horas, o con la frecuencia con la que solían ir al baño antes de la cirugía. Las bolsas de urostomía (consulte la figura 10.9) tienen un drenaje en el extremo y la bolsa debe vaciarse cuando esté un tercio llena. La bolsa también se puede unir a una bolsa de drenaje para el drenaje durante la noche. Los pacientes con una urostomía corren un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario (ITU) y deben recibir educación sobre los signos y síntomas de tales infecciones 

Para exteriorizar los tubos intestinales o urinarios es necesario abrir un orificio en la pared abdominal al que se denomina estoma. Según el tiempo que va a durar, la ostomía se considera:
  • Temporal: Afecciones que precisen mantener una zona en reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstrucción aguda o sepsis.
  • Permanente: Si hay que eliminar una víscera o parte de ella definitivamente

Objetivos: 

Proporcionar los conocimientos necesarios para:
  • Mantener la integridad de la piel periostomal.
  • Evaluar el estado del estoma.
  • Evitar complicaciones periestomales, provocadas por el material drenado por la misma.
  • Promover la aceptación del cambio de imagen corporal y la educación para el autocuidado. 

Modelos de dispositivos colectores:

  • Dispositivos de una pieza cerrada.
  • Dispositivos de una pieza abierta.
  • Dispositivos de dos piezas cerradas.
  • Dispositivos de dos piezas abiertas.
Los dispositivos cerrados se utilizan para los estomas de heces consistentes y los abiertos para heces líquidas o semilíquidas. Estos dispositivos suelen llevar un filtro en la bolsa para mitigar el mal olor.

Consideraciones de seguridad: 

  1. La orina fluye continuamente desde una urostomía; por lo tanto, la aplicación de una bolsa es más desafiante que la aplicación de una ostomía normal.
  2. Por lo general, se coloca un stent en el estoma después de la operación para prevenir la estenosis de los uréteres. Los stents generalmente se retiran en el hospital o en la primera visita al médico.
  3. Se debe utilizar una técnica estéril al cambiar una bolsa de urostomía en una nueva urostomía. Siga siempre la política de la agencia.
  4. Dado que las bacterias crecen fácilmente en la orina, es importante vaciar la bolsa con regularidad y usar una bolsa con una válvula antirreflujo para evitar que la orina se acumule en la urostomía.
  5. Se puede usar un cinturón de ostomía para mantener la bolsa en su lugar.
  6. La bolsa de urostomía debe cambiarse cada tres a siete días, según los suministros utilizados. Lo mejor es cambiarlo antes de que gotee.
  7. Lo mejor es esperar una o dos horas después de beber líquidos para cambiar un aparato de urostomía.
  8. Los suministros estériles se utilizan en cuidados intensivos con una urostomía posquirúrgica fresca. Es posible que un paciente en la comunidad no use suministros estériles, pero se requiere una estricta adherencia a la higiene adecuada de las manos para prevenir infecciones de la vejiga, los riñones o las vías urinarias.
  9. Nunca coloque nada dentro del estoma.
  10. Las bacterias pueden replicarse rápidamente y causar una infección. Educar al paciente sobre la importancia de la higiene adecuada de las manos y mantener los suministros limpios.
  11. Los factores que afectan el sistema de bolsa incluyen la sudoración, el calor intenso, la piel húmeda o grasosa y el ejercicio físico.
  12. Siempre trate las irritaciones menores de la piel de inmediato. La piel que está adolorida, húmeda o enrojecida es difícil de sellar con un reborde para un ajuste a prueba de fugas adecuado.

Material y equipos:

  • Dispositivo de recambio de ostomía de dos piezas y drenable.
  • Solución antiséptica.
  • Bolsa de basura.
  • Guantes desechables no estériles.
  • Esponja suave.
  • Agua para lavar.
  • Jabón neutro.
  • Toalla.
  • Hidrogel a base de Acemannan, carbohidrato derivado del Aloe Vera, el cual es especial para proteger la piel del estoma.
  • Tijeras para recortar el dispositivo y ajustarlo al estoma.

Técnicas y procedimiento:

  1. Higiene de manos y recolección de suministros.
    • Fundamento: La higiene de manos reduce la transmisión de microorganismos.
    • Los suministros incluyen bolsa de urostomía (sistema de una o dos piezas), guía de medición, bolsa de recolección de orina, guantes no estériles, tijeras, lápiz, removedor de adhesivo, almohadilla protectora para la piel, mecha hecha de gasa estéril (gasa enrollada de 2 x 2), bolsa de basura impermeable, almohadilla impermeable, paño de limpieza y paño de secado.
  2. Identificar al paciente y revisar el procedimiento. Anime al paciente a participar tanto como sea posible u observe/ayúdelo mientras completa el procedimiento.
    • Fundamento: La identificación adecuada cumple con la política de la agencia.
    • Animar a los pacientes a participar les ayuda a adaptarse a tener una ostomía.
  3. Cree privacidad y coloque una almohadilla impermeable debajo de la bolsa.
    • Fuente: Esto mantiene la dignidad del paciente y la almohadilla protege la cama del paciente.
  4. Aplicar guantes no estériles. Vacíe y mida el contenido de la urostomía. Deseche la bolsa de urostomía vieja.
    • Fundamento: una bolsa de urostomía llena puede derramarse sobre el paciente o la cama.
  5. Retire la pestaña tirando suavemente de ella hacia el estoma. Sostenga la piel con la otra mano. Se puede usar un removedor de adhesivo. Si el stent está colocado, no lo quite.
    • Fundamento: La eliminación suave ayuda a prevenir los desgarros de la piel. Se puede usar un removedor de adhesivo para disminuir la descamación de la piel y el cabello.
  6. Coloque una gasa enrollada en la abertura del estoma. Mantenga una gasa en la abertura del estoma continuamente durante la medición y el cambio de la bolsa.
    • Fundamento: Esto evita que la orina se derrame sobre la piel limpia y el nuevo sistema de bolsa.
  7. Mientras mantiene la gasa enrollada en contacto con el estoma, limpie suavemente la piel periestomal con agua tibia del grifo usando una toallita; no frote la piel. Si toca el estoma, un sangrado leve es normal. Seque la piel.
    • Fundamento: La limpieza agresiva puede causar sangrado. Si quita la pasta estomacal de la piel, use primero un paño seco.
  8. Evalúe el estoma y la piel periestomal.
    • Fundamento: Un estoma debe ser de color rosado a rojo, elevado por encima del nivel de la piel y húmedo.
    • La piel que rodea el estoma debe estar intacta y libre de heridas, erupciones o lesiones en la piel. Notifique a la enfermera de atención de heridas si le preocupa la piel periestomal.
  9. Mida el diámetro del estoma con la guía de medición (plantilla de trazado) y corte el orificio del estoma.
    Trace el diámetro de la guía de medición en la brida y corte en el exterior de la marca del rotulador.
    • Fundamento: Es importante personalizar la abertura de la brida para garantizar un ajuste adecuado y evitar fugas. La abertura debe ser 2 mm más grande que el estoma.
    • Guarde la guía de medición con los suministros del paciente para uso futuro.
  10. Prepare la piel y aplique productos accesorios según se requiera o de acuerdo con la política de la agencia.
    • Fundamento: Los productos accesorios pueden incluir pasta estomahesivo, polvo estomahesivo o productos utilizados para crear un sellador de piel para adherir el sistema de bolsa a la piel para evitar fugas.
    • La piel mojada no permitirá la adhesión adecuada de la brida.
  11. Retire el respaldo interior de la brida.
    • Fundamento: Prepare la brida para colocarla en el estoma.
  12. Quite la mecha del estoma y coloque la brida alrededor del estoma. Deja puesta la cinta del borde. Aplicar presion. Manténgalo en su lugar durante 1 minuto para calentar el reborde para que se funda con el cuerpo del paciente. Luego retire el respaldo del borde y conéctelo al paciente.
    • Fundamento: La brida se activa con calor.
  13. Coloque la bolsa de urostomía asegurándose de que el drenaje esté en la posición "apagado", o conecte la bolsa de urostomía a una bolsa de drenaje al lado de la cama.
    • Fundamento: Esto evita que los efluentes ensucien al paciente o la cama.
    • Si se usa una bolsa de drenaje, asegúrese de que la bolsa cuelgue debajo de la urostomía para evitar el reflujo de orina hacia el estoma.
  14. Sostenga la palma de la mano sobre la bolsa durante 2 minutos para ayudar a que el aparato se adhiera a la piel.
    • Fundamento: Las bolsas se activan con calor y se adhieren más eficazmente cuando se aplica calor.
  15. Retire la almohadilla impermeable, limpie los suministros, coloque al paciente en una posición cómoda y realice la higiene de manos.
    • Fundamento: Este paso evita la contaminación del equipo y reduce la transmisión de


Consideraciones Especiales:

  1. Enseñe a los pacientes cómo cambiar una bolsa de urostomía incluso si parecen desinteresados. No insista en que miren la ostomía; déles tiempo para que se adapten.
  2. Eduque a los pacientes sobre la importancia de beber suficientes líquidos todos los días (a menos que esté contraindicado) para prevenir una ITU. Los pacientes deben beber al menos 2 litros de líquido por día (a menos que esté contraindicado).
  3. Un poco de mucosidad en la orina es normal, pero la sangre no es un hallazgo normal o esperado.
  4. Educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de una UTI, que incluyen fiebre, dolor en el costado (espalda), orina turbia o maloliente y sensación de malestar.
  5. Informe a los pacientes sobre dónde comprar suministros y qué suministros tener a mano en caso de que la brida tenga fugas y deba reemplazarse

https://create.vista.com/es/photos/urinario/

+ Leidos

Temas Enfermeria

Derechos reservados por ATENSALUD - Enfermeria Geriatrica y Socio-sanitaria © 2010-2017
Powered By Blogger , Diseñado por ATENSALUD

Actualización por E-mail
Recibe información de www.atensalud