miércoles, 26 de abril de 2017

Colocación de Sonda Vesical

Definición:

El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria.
La colocación de una sonda vesical persigue varios fines diagnósticos y terapeúticos que son:
  1. Facilitar la salida al exterior de la orina en casos de incapacidad de expulsar la orina por la vejiga (retención) o a la falta de excreción renal (supresión).
  2. Control de diuresis.
  3. Tratamiento intra y postoperatorio de algunas intervenciones quirúrgicas.
  4. Mantener una higiene adecuada en el caso de escaras genitales.
  5. Tratamiento crónico en aquellos pacientes que no vacian espontaneamente la vejiga.
Al tratarse de una técnica estéril, la deberían realizar conjuntamente el enfermero/a y el auxiliar de enfermería, pero un enfermero capacitado para ello puede realizar solo este procedimiento. 
Sin embargo; el propio paciente bien entrenado puede realizar una cateterización intermitente, un método común para el tratamiento de una disfunción vesical neurogénica arrefléctica, es decir cuando la vejiga es capaz de funcionar correctamente como órgano de almacenamiento, pero no se vacía de manera normal.

Indicaciones para instalar Sonda Vesical:

Las principales indicaciones para colocar una sonda vesical son:
  1. Retención aguda o crónica urinaria  (RAO).
  2. Obstrucción por litiasis vesical o infravesical por hiperplasia prostática.
  3. Drenaje de una vejiga hipotónica.
  4. Antes y después de cirugía pélvica y en pacientes con cirugía urológico para el monitoreo preciso de la excreción urinaria en un contexto clínico o quirúrgico.
  5. Pacientes en estado post-quirurgicos por la presencia de coágulos sanguíneos en el interior de la vejiga, de estenosis posquirúrgicas, heridas quirúrgicas y de procesos inflamatorios uretrales.
  6. Para medir volúmenes urinarios.
  7. Obtener orina no contaminada ( estéril, para urocultivo)
  8. Vaciamiento de vejiga durante el parto.
  9. Irrigar la vejiga y/o instalación de fármacos para tratar diversas enfermedades por ejm. tumorales.
  10. Estudios en el tracto genitourinario. (estudios urodinámicos, ecografias, cistouretrografía)
  11. Para el manejo de la incontinencia urinaria.
  12. Como medida preventiva en pacientes con úlceras de decúbito u otras afecciones en las que es necesario mantener limpios y secos los genitales y las zonas circundantes, como en los pacientes postrados

Contraindicaciones del sondaje vesical:

  1. Absolutas:
    • La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter.
    • En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el examen rectal, o al observar hematoma perineal).
  2. Relativas:
    • Infección en el tracto urinario.
    • Pacientes con diabetes mellitus.
    • Pacientes inmunocomprometidos.

Consideraciones anatómicas:

Para realizar este procedimiento se deberán tomar en cuenta las diferencias en cuanto al sexo, por lo cual, al realizar la cateterización, se deberán recordar las siguientes consideraciones anatómicas:
  1. Sexo femenino: Se deberán separar los labios mayores y menores de la vulva e intentar visualizar el orificio de la uretra; éste estará localizado inmediatamente por delante del orificio de la vagina y a 2.5cm por debajo del clítoris, pudiendo presentarse en forma de orificio circular fruncido o como una depresión. Si no es posible localizarlo, se puede intentar buscarlo con la punta del catéter; esto se debe realizar con suma delicadeza, pues constituye una experiencia incómoda tanto para la paciente como para el ejecutante. No debe olvidarse que la uretra femenina es de aproximadamente 4 cm, y el balón y resto del extremo distal del catéter aproximadamente suman lo mismo, por lo cual la orina empezará a fluir por el catéter antes de que el balón desaparezca por el meato. Será necesario introducir el catéter otros 4 cm una vez que el catéter desaparezca, para así poder empezar a inflarlo con la certeza de que está completamente dentro de la vejiga.

  2. Masculino: En el varón, por lo general es más fácilmente localizable el orificio externo de la uretra que en la mujer. Pero, sin embargo, la cateterización implica un mayor riesgo. La uretra masculina consta de 3 porciones: la prostática, la membranosa de característica débil y delgada, y la porción esponjosa, que es más resistente y dilatable. La uretra, de aproximadamente 20 cm de longitud, no es uniforme en diámetro ni en dirección, por lo cual se deberá tomar el pene y colocarlo suavemente en ángulo recto con respecto al cuerpo, e introducir el catéter debidamente lubricado; con esto, solamente se tendrá que pasar una curva en la uretra membranosa para llegar a la vejiga, y no una “s”, si es que el pene se mantiene en situación anatómica. Se debe introducir el catéter unos 24 cm, aproximadamente; en la clínica se acostumbra introducirlo hasta la empuñadura, teniendo así seguridad de que no se insuflará el balón dentro de la uretra. La orina comenzará a fluir al estar la punta del catéter en la uretra membranosa, y deberá hacerse pasar unos 3 a 4 cm más para así llegar a la vejiga.

Caracteristicas y tipos de sondas: 

Las sondas difieren en tamaño, forma, tipo de material, número de luz y mecanismo de retención. 




Según material: Latex de 2 y 3 luces

Según material: Silicona de 2 y 3 luces

   

Según extremo distal y utilidad clínica

  1. Sonda Couvelaire: Punta de pico de flauta o bisel, esta sonda facilita el drenaje en hematuria y para mantener un circuito de lavado.

  2. Sonda Malecot de 2 alas: Punta fungiforme con 2 a 4 aletas, usada en intervencion quirurgica de cistostomía y cirugía de vesícula.
  3. Sonda Malecot de 4 alas: Punta fungiforme con 2 a 4 aletas, usada en intervencion quirurgica de cistostomía y cirugía de vesícula.
  4. Sonda Pezzer: Punta fungiforme con una dilatación en el extremo, requiere inserción quirúrgica. Es Usada en drenaje suprapúbico y renal.

  5. Sonda Robinson 1 luz: Punta roma estándar con forma redondeada, usada para drenaje de orina

  6. Sonda Robinson 2 luces: Punta roma estándar con forma redondeada, usada para drenaje de orina

  7. Sonda Tiemanns: Sonda para el drenaje de la orina de la vejiga o inserción de líquidos en la vejiga. Punta a traumática cerrada con dos orificios laterales. Se debe insertar a través de la uretra hasta la vejiga. Indicada para sondajes masculinos de difícil realización.

  8. Sonda Foley:  Punta roma, es la más comúnmente utilizada para la cateterización prolongada.  Es un tubo flexible que permanece en la vejiga por medio de un balón inflado con agua estéril ubicado en su extremo, lo que impide que se deslice hacia afuera; el catéter puede ser insertado a través de la uretra o de una incisión en la pared abdominal baja (cateterización suprapúbica o talla suprapúbica). El catéter de Foley más común tiene dos canales interiores: uno para drenar la orina y otro para inflar el balón de suspensión.  Hay muchas variantes en su diseño: con tres canales, para instilar fluidos, para irrigar la vejiga.
  9. Dufour: Punta acodada en forma de pico y perforada en el codo. Para lavados de hematuria macroscópica 


  1. Sonda Nelaton: Punta roma. es un catéter flexible, de uso a corto plazo para el drenaje de orina de la vejiga. A diferencia de la sonda de Foley, no tiene balón en su extremo y, por tanto, no puede permanecer insertado en la vejiga. La sonda de Nelaton se caracteriza por ser de látex de 35 - 40 cm de longitud y con un calibre que varía de 4 a 18 Fr. Presenta un orificio proximal en forma de cono, único, sin tapón y en la parte distal preesenta otro orificio apical y lateral.


Según Calibre (diámetro), longitud y mecanismo de retención

Tipo Tamaño Ch/Fr Volumen del globo Longitud (см) Color
2 vías 6 3ml 28 Rosado
2 vías 8 3-5ml 28 Negro
2 vías 10 3-5ml 28 Negro
2 vías 12 5-15ml 40 Blanco
2 vías 14 5-15ml 40 Verde
2 vías 16 30-50ml 40 Naranja
2 vías 18 30-50ml 40 Rojo
2 vías 20 30-50ml 40 Amarillo
2 vías 22 30-50ml 40 Morado
2 vías 24 30-50ml 40 Blanco
2 vías 26 30-50ml 40 Rosado
2 vías 28 30-50ml 40 Rojo
2 vías 30 30-50ml 40 Gris
Para mujer 2 vías 12 5-10ml 26 Blanco
Para mujer 2 vías 14 30-50ml 26 Verde
Para mujer 2 vías 16 30-50ml 26 Naranja
Para mujer 2 vías 18 30-50ml 26 Rojo
Para mujer 2 vías 20 30-50ml 26 Amarillo
Para mujer 2 vías 22 30-50ml 26 Morado
Para mujer 2 vías 24 30-50ml 26 Azul
Para mujer 2 vías 26 30-50ml 26 Rosado
3 vías 12   40 Blanco
3 vías 14   40 Verde
3 vías 16 30-50ml 40 Orange
3 vías 18 30-50ml 40 Rojo
3 vías 20 30-50ml 40 Amarillo
3 vías 22 30-50ml 40 Morado
3 vías 24 30-50ml 40 Blanco
3 vías 26 30-50ml 40 Rosado

El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa de Charrière (unidades de 0.33 mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro). El diámetro del catéter o sonda seleccionado depende del paciente y del propósito de la intervención. Se recomienda:
  • Calibre 16 a 18: varones adultos.
  • Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
  • Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción.
  • Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal.
  • Calibres 5 a 12: en niños.

Tiempo de permanencia de una sonda vesical:

La elección del catéter dependerá de la composición o material del que estan confeccionados y de las necesidades del paciente; puede requerirse cateterización intermitente, cateterización prolongada o drenaje suprapúbico. Para un abordaje especifico y duración en el tiempo se han clasificado en 2 tipos:
  1. Sondaje temporal y permanente: se suele usar una sonda flexible y puede ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o de tres (la tercera vía es para poder extraer o introducir líquido en la vejiga). El tiempo de permanencia de la sonda tiene una duración de más de 30 días (ej.: pacientes con retención crónica de orina) o de corta duración de menos de 30 días (ej.: sondaje hospitalario)
  2. Sondaje intermitente o evacuador: se usa el catéter semirrígido, es el método de elección en pacientes con disfunción de vejiga, específicamente con vejiga neurógena. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario del paciente y de la capacidad de la vejiga (se recomiendan 4-6 sondajes diarios con catéter de calibre 12-14 Fr) 
    Las sondas más frecuentemente son:
    • Sonda de Nelaton: se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta). Tiene la punta recta.
    • Sonda de Tiemann: tiene la punta acortada y es más fina, lo cual facilita la colocación en pacientes con la uretra más estrecha. Es un procedimiento donde el catéter se retira una vez vaciada la vejiga.
Resumiendo, a los catéteres se les clasifica para largos o para cortos periodos; el material con el cual está hecho el catéter determina el tiempo en el que se puede dejar colocado Ejemplos de elección de una sonda vesical

Periodo de permanencia de sonda urinaria
Material Tiempo en Semanas
Silicona:
  • Biocompatible, bioestable, no alergénico
  • Superficie que previene la formación de incrustaciones
  • Gran capacidad de drenaje, idóneo también para utilización a largo plazo
  • Introducción simple y segura
  • Alto nivel de confort para el paciente
1 a 6 sem.
Látex revestido de elastómero de silicona:
  • Revestimiento interno y externo resistente a la abrasión
  • Cuerpo flexible de látex
  • Superficies lisas en el interior y en el exterior
  • Tendencia reducida a la formación de incrustaciones
  • Puede permanecer más tiempo que el Silkolatex (látex)
1 a 4 sem.
PVC:
  • Drenaje eficiente
  • Introducción simple y segura
  • Adaptación a las características anatómicas
  • Aspiración eficaz de coágulos de sangre y tejido de resección
  • Óptimo para el uso postoperatorio
1 sem.

Equipos y materiales:

Todo el material que a continuación se describe debe estar estéril:
  1. Jabón antiséptico.
  2. Lubricante hidrosoluble.
  3. Tela adhesiva o Micropore.
  4. Tijeras.
  5. Riñonera.
  6. Recipiente (riñón o budinera de acero inoxidable o de plástico).
  7. Gasas.
  8. Campos quirúrgicos.
  9. Dos pares de guantes.
  10. Una jeringa de 5 cc.
  11. Una bolsa de drenaje.
  12. Solución de irrigación o fisiológica.
  13. Sonda de Foley de tamaño adecuado a cada caso. 

Técnica y procedimientos de instalación:

  1. Preparación del paciente: El paciente debe saber que el procedimiento es molesto y en ocasiones doloroso. No se harán movimientos bruscos; la sonda se introducirá con suavidad y lentamente, con la finalidad de disminuir las molestias que causa. Se le pide al paciente su cooperación para hacer el procedimiento menos traumático. La aprensión y desconfianza por parte del paciente pueden hacer imposible el paso de la sonda por espasmos en el esfínter externo.
  2. Posición del paciente: Al hombre se le coloca en posición supina y a la mujer con las rodillas flexionadas y las piernas separadas o también flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas de los pies juntas, tan próximas al periné como sea posible, respete siempre la intimidad y pudor del paciente. Pasos a seguir para su instalación
    • Todo el material deberá estar listo antes de iniciar el procedimiento.
    • En un campo estéril el médico coloca el material estéril.
    • Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica
    • El médico se coloca los dos pares de guantes (uno es para realizar el lavado y el otro para la colocación de la sonda).
    • Colocar los campos estériles sobre el paciente.
    • Comprobar la integridad del globo; a través del extremo distal de la sonda insertar con la jeringa 5 cc de agua destilada o aire. Una vez comprobada su integridad aspirar el contenido.

Técnica en el hombre.
  1. Inicie la higiene perineal, vierta agua tibia sobre la región.
  2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto. Posteriormente con agua limpie la zona.
  3. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial, comenzando en el meato y terminando en el surco (recuerde emplear una gasa para cada zona y desecharla posteriormente).
  4. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retraído y seque el glande.
  5. Colocación de la sonda vesical:
  6. Coloque la riñonera de forma lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda.
  7. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
  8. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
  9. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio. Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no dominante en un ángulo de 90º.
  10. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
  11. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta la aparición de orina.
  12. Al obtener orina, continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para asegurar que el globo será inflado en vejiga y no en la uretra.
  13. Inflar el globo con 8-10 cc de agua destilada. No usar suero fisiológico, ya que puede cristalizar.
  14. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá. 
  15. Comprobar que no se tensa la sonda con los movimientos del paciente.
  16. Evitar que se hagan codos en la sonda o en el sistema colector, y asegurar que el flujo de orina sea siempre continuo
  17. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
  18. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
  19. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis.

Técnica en la mujer.
  1. Inicie la higiene perineal, vierta agua tibia sobre la región.
  2. Enjabone las gasas y limpie la región púbica, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domínate y con la otra realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela.
  3. Limpie la zona con una gasa con agua y seque.
  4. Colocación de la sonda vesical:
  5. Coloque el riñón lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda.
  6.  Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
  7. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
  8. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
  9. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta que comience a drenar orina y continúe introduciéndola de 2-2.5cm.
  10. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.
  11. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá. 
  12. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
  13. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva. 



Cuidados de la sonda:

  • Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje.
  • Cambiarlo cada 5 a 7 días ( en su defecto lo que recomienda el fabricante).
  • Vaciar constantemente (de preferencia cada 8 horas), sin romper el sistema colector.
  • Mantener limpio y utilizar técnicas asépticas en el cambio del sistema.
  • Mantener fija la sonda para reducir la contaminación e irritación uretral.
  • No irrigar rutinariamente la sonda.
  • Aumentar la ingesta de líquidos y acidificar la orina, para evitar la formación de sales de calcio y magnesio.
  • Si hay síntomas urinarios, realizar una evaluación genitourinaria adecuada para determinar la causa.
  • Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante el movimiento del paciente, para evitar compresión o doblamiento.
  • Si el sistema colector debe elevarse por encima del nivel de la vejiga, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica o de la cama del paciente, para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás.
  •  Limpieza del meato uretral.

Riesgos y Complicaciones:

  1. Infección de vías urinarias.
  2. Obstrucción producida por el catéter (estenosis).
  3. Lesión de alguna porción uretral.
  4. Sangrado.
  5. Formación de falsas vías.
  6. Parafimosis.
  7. Absceso periuretral.

Tipos sistemas de drenaje:

  1. Abierto: aquel en que se tiene que desconectar la sonda de la bolsa colectora para su vaciado. El tubo que se conecta y desconecta a una bolsa, es más proclive a la contaminación.
  2. Cerrado: usa una válvula unidireccional, por lo cual no hay necesidad de desconectar la sonda de la bolsa conectora para su vaciado, ya que la bolsa tiene un grifo o llave en la parte declive que permite el vaciado de la orina sin desconexión.

Sistema abierto

Sistema cerrado

Sistema cerrado con control de drenaje horario


Fijación de bolsa colectora de orina



Retirada de la Sonda:

Material
  • Guantes de un solo uso.
  • Jeringa estéril con la capacidad del volumen del globo de la sonda.
  • Campo quirúrgico
  • Bolsa para recogida de residuos. Centros sanitarios: verde.
Técnica y procedimiento:
  1. Colocar el campo quirúrgico al paciente.
  2. Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.
  3. Retirar la fijación.
  4. Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.
  5. Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora.
  6. Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.
  7. Indicar al paciente lavado de genitales.

Puntos a tomar en cuenta

  1. Valorar la primera micción voluntaria y repetir la valoración cada seis horas durante las próximas 24 horas.
  2. Si el sondaje se hace para resolver un cuadro de retención urinaria, pinzar el sistema de drenaje cuando la cantidad de diuresis sea aproximadamente de 500 cc en adultos, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca y seguir pinzando y despinzando cada 300-400 cc a intervalos de 10-15 minutos.
  3. Registrar día y hora de la retirada de la sonda.


viernes, 21 de abril de 2017

Colocación de Sonda Nasogastrica

Definición:

Sondaje nasogástrico es la introducción de una sonda a través de la nariz hasta el estómago, permitiendo introducir en la misma alimentos o medicamentos (sondas Levin), o por lo contrario extraer el contenido mediante lavados, como el caso de intoxicaciones (sondas Faucher). En general, las sondas nasogástricas serán de gran diámetro para evitar las posibles obturaciones, por ello además se recomienda la administración de preparados lo más líquidos posible.

Clases y características de una sonda:

Partes de una sonda:
Cabeza: Es el extremo que se introduce en la cavidad orgánica. En ella figuran los orificios u ojos por los que se introduce o se extrae líquido. Los ojos pueden ser laterales o terminales y tendrán la forma y tamaño adecuado para evitar la posible obturación por mucosidades, coágulos. Las cabezas de las sondas tienen formas muy diversas según su función rectas, curvas, acodadas, etc.
Cuerpo. Es la parte tubular de la sonda, cilíndrica y hueca. La talla se mide según su diámetro y se expresa en Charrière (Ch) o French (Fr).


Enlace: Es el extremo de la sonda que queda en el exterior, sin ser introducido en el cuerpo. Se puede adaptar a una jeringa o a una bolsa recolectora, según su función de instalar o drenar. Muchas sondas llevan una marca de contraste radiológico para saber donde se ha colocado.

El Calibre: Según el fabricante algunas SNG, la medida suele indicarse por el código de color del conectador de la parte proximal.


Escalas de medición de una sonda
Escala francesa (Fr): es la de mayor utilización en el mundo, la mayoría de instrumentos médicos vienen calibrados con este símbolo Fr ó Ch. 1Fr = 1/3 de milímetro, es decir, 0.33mm. Que representa el diámetro externo.
 Por ejemplo: una sonda Nº 18F, corresponde a un diámetro de 6mm

18Fr x 0.33 = 5.9 - 6mm.

Escala americana (A): cada número de esta escala representa 1/2mm. por ejemplo: una sonda Nº18 A, corresponde a un diámetro de 9mm.

18ª x 0.5 = 9mm

Escala Inglesa:  esta escala es de dos números menor que la escala americana y así se tiene que una sonda Nº18 E, se corresponde con un diámetro de 10mm.

18E + 2 = 20(A)= 20 x 0.5 = 10mm


Calibre y longitud seúm código de color
Color Calibre (Ch ó Fr) Diametro Longitud (cm) Orificio lateral
4 Ch 1.40 mm 45 (Neonatos) 2
Turqueza 6 Ch 2.00 mm 45 (Neonatos) 2
Celeste 8 Ch 2.70 mm 105 (Neonatos) 2
Celeste 10 Ch 3.30 mm 125 (7m a 7 años) 4
Blanco 12 Ch 4.00 mm 125 (11a - 14 años) 4
Verde 14 Ch 4.70 mm 125 (11a - 14 años) 4
Orange 16 Ch 5.30 mm 125 (11a - 14 años) 4
Orange 18 Ch 6.00 mm 125 ( Adultos) 4
Orange 20 Ch
Morado 22 Ch
Celeste 24 Ch
  

El Material:
  • PVC: Se convierte rígidas después de 1-2 días: Riesgo de necrosis, contaminación por tanto sólo para corto tiempo de aplicación (pruebas diagnósticas)
  • Silicona: Material flexible, pero sensible a colonización por levaduras
  • Poliuretano: Material flexible, blando, máximo diámetro interno, resistente y de larga aplicación 3 meses aproximadamente
La Longitud:

  • La longitud de la sonda depende del tramo que queramos alcanzar:
  • La mayoría de las sondas para adultos miden entre 100-120 cm y son aptas para alcanzar el estómago y el duodeno.
  • Las de 90 cm son únicamente nasogástricas.
  • Para llegar al yeyuno se requiere un mínimo de 120 cm.
  • Las sondas para pacientes pediátricos miden entre 50 y 60 cm.

El Fiador:
  • Las sondas flexibles sólo tienen un inconveniente: son más difíciles de colocar. Para paliar esta dificultad, las sondas pueden incorporar un fiador, el cual confiere rigidez y permite avanzar la sonda con facilidad y seguridad, evitando que se formen acodamientos o bucles.
  • Es imprescindible en pacientes con nivel de conciencia disminuido.
  • El fiador suele ser de acero inoxidable o de plástico rígido, pero el primero es el mejor aceptado y el que comporta menos complicaciones.
  • El fiador se extrae una vez implantada la sonda y nunca debe reintroducirse cuando aquélla está parcial o totalmente colocada, ya que podría perforar el esófago o dañar seriamente las mucosas.
  • El fiador suele tener una longitud un poco menor que la sonda, para minimizar el riesgo de que éste se exteriorice por los orificios de salida del alimento
El Lastre:
Algunas sondas incorporan en su extremo un pequeño peso, llamado lastre, que habitualmente es de tungsteno y cuya función básica es ayudar a que la sonda alcance el duodeno y evitar que se mueva o que forme bucles.
Las sondas con lastre suelen utilizarse en pacientes comatosos, sedados, inconscientes, con tránsito disminuido…
No obstante, en la actualidad, las sondas con lastre están en desuso, debido a que, de acuerdo con los estudios realizados, no aportan ninguna ventaja a las sondas nasogástricas sin lastre, y por el contrario, incrementan el disconfort del paciente, por tener un diámetro mayor en la parte del lastre.

Las Marcas:
Las sondas suelen llevar marcadas en su superficie externa unas señales que orientan sobre la longitud de la sonda que se ha introducido. Las marcas pueden distar entre sí 10, 25 o 50 cm.

La Conexión:
Las sondas nasogástricas habituales suelen ser de conexión cónica o conexión luer-lock
Las sondas de conexión cónica suelen ser en forma de Y, el extremo mayor sirve para conectar la línea de administración de la nutrición enteral y el extremo menor para administrar Conexión la medicación


Tipos de Sondas Nasogastricas:


Existen diferentes tipos de sondas nasogástricas en función del tamaño, material de que están confeccionadas, longitud, propiedades, etc. Según sus carateristicas podemos clasificar en 
Sondas no reactivas: son las más actuales y son tubos no irritantes de poliuretano, silicona o material similar a su vez son de consistencia blanda lo que facilita su colocación y permiten una frecuencia de cambio de varias semanas 
Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC): son tubos irritantes y son más rígidas que la anterior, se endurece con el uso y deben cambiarse cada 3 a 4 días. Su mantenimiento es más costoso.
  1. La sonda LEVIN. Sonda habitualmente de polivinilo de una sola luz, longitud de 120cm, posee varias marcas, para la primera a los 40cm del extremo distal y después cada 10cm hasta completar 5 marcas, su extremo distal termina en punta roma con orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus últimos 10cm, su extremo proximal cuenta con un adaptador de un diámetro mayor que sirve de conexión a tubos de drenaje o de infusión; en el caso del adulto sus calibres van de 12 a 20 Fr y para niños de 6 a 12 Fr; posee marca radiopaca para su control y vigilancia mediante rayos X.
  2. La Sondas Faucher: de calibre grueso, con un solo orificio en su parte distal y con una sola luz. Se caractyeriza por ser opaca o transparente, según el material con el que este fabricado, el extremo proximal es mas grande que el de otras sondas, se utiliza para lavados gástricos.
  3. La Sonda Salem: presenta doble luz interior una permite entrada de líquidos o salidas de contenido gástrico, la otra ( mas fina) permite la entrada de aire. Se emplea para drenaje de contenido.
  4. La sonda de Sengstaken-Blakemore: es una sonda de hule rojo y de látex ámbar, de una longitud de 95 cm con marcas. Hay calibres de 14 a 20 Fr. Es una sonda nasogástrica, flexible, con orificio central en la punta, que tiene perforaciones laterales a lo largo de 10 cm. Tiene tres vías, en algunas presentaciones cuatro (una central para drenaje gástrico, dos para insuflar los dos globos gástrico y esofágico, y una extra para el drenaje esofágico) y dos globos, uno chico o gástrico, que se localiza a 15 cm de la punta, con una capacidad de 250 mL, y otro esofágico, que ocupa una longitud de 20 cm, cuya capacidad variable se controla a 40 mmHg con el esfigmomanómetro. Presenta cinco marcas cada 5cm para controlar la introducción de la sonda.
  5. La Sonda Miller-Abbott: catéter largo (3 Metros) de pequeño calibre, con doble luz y marcas centimétricas, En uno de sus extremos tiene varios orificios. Se emplea para obstrucciones intestinales. Cuando se conecta a una aspiración permite la evacuación de contenidos intestinales. También se emplea para dilatar el intestino. Las sondas de Miller-Abbott y Cantor son más largas y se dirigen más allá del estómago hacia el intestino delgado.
  6. Sonda de Dubhoff, es una sonda nasogástrica de pequeño diámetro con un peso al final con la intención de ser estirado por la gravedad durante la inserción.
  7. Sonda Nutrisoft: Sonda de una luz, provista de un lastre en el extremo distal (para facilitar su introducción) y varios orificios, y de un fiador metálico que facilita su inserción. Es radiopaca, flexible y de pequeño calibre. Suele emplearse en nutrición enteral.

Tipos de Sondas Digestivas


Sonda Levin

Sonda dobbhoff

Sonda Nutresoft-Plus


Sonda Salem

Sonda Fouchet

Sonda Gastro-duodenal Andersón


Sonda Miller-Abbott

Sonda Sengstaken-Blakemore





Indicaciones:

  1. Indicaciones Diagnosticas:
    • Lavado gástrico para detectar y evaluar hemorragias del tracto digestivo superior, o para medir la presencia de tóxicos o drogas.
    • Aspiraciones.
    • Medir pH gástrico.
    • Medir volúmenes de secreción gástrica
    • Obtener muestras
    • Medir la producción del factor intrínseco. 
  2. Indicaciones terapeuticas:
    • Descompresión abdominal
    • Vaciamiento y lavado del contenido gástrico.
    • Alimentación enteral o administración de medicamentos.
    • Hemorragias de vías digestivas.
    • Manejo del cólico biliar en pacientes con vómito.
    • Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos.
    • Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.
    • Lavado gástrico.
    • Administración de alimentación enteral.
    • Administración de medicamentos.
    • Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de conciencia.
    • Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.

Contraindicaciones:

  1. Absolutas:
    • Atresia de las coanas.
    • Atresia esofágica.
    • Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube bajo visión directa (endoscopia)
  2. Relativas:
    • Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo. En estos pacientes se prefiere el paso orotraqueal de la sonda; debe ser realizado por personal con experiencia, ya que las maniobras para colocar la sonda podrían aumentar el grado de las lesiones.
    • Cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar las líneas de sutura realizadas.
    • Cirugía de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados los tejidos.
    • Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podría producir perforación esofágica al intentar el paso forzado de la sonda.
    • Divertículo de Zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo.
    • Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados, debido a que la falta de cooperación del paciente dificulta la maniobra, pudiendo introducir la sonda en la tráquea. 

Materiales y Equipos:

  • Sonda nasogástrica del calibre adecuado a la indicación terapéutica:
  • Para lavado y/o vaciado gástrico: gruesa y con toma de aire (tipo SALEMÒ).
  • Para alimentación: fina (entre 8-12 French) y con fiador (tipo FREKAÒ). En pacientes pediátricos usaremos un calibre que oscile entre los 5-10 french teniendo la precaución de utilizar la más pequeña siempre que sea posible.
  • En niños para la elección se prefiere utilizar el método gráfico (Método de Strobel), en el cual se utilizan las siguientes fórmulas:
    1. Inserción nasal: longitud esofágica(cm) = 6,7 + [0,226 x altura en cm].
    2. Inserción oral: longitud esofágica(cm) = 5,0 + [0,252 x altura en cm].
  • Lubricante hidrosoluble.
  • Gasas estériles.
  • Esparadrapo hipoalergénico.
  • Jeringa de 50 ml de cono ancho.
  • Fonendoscopio.
  • Vaso con agua.
  • Tapón para sonda o pinzas.
  • Guantes desechables.
  • Tijeras
  • Según la indicación del sondaje se necesitará : bolsa colectora o sistema de aspiración.

Evaluación del paciente:

  1. Estado de conciencia: Un paciente reactivo ayuda a que la maniobra sea menos molesta y, debido a que sus reflejos de deglución son adecuados, se disminuye el riesgo de intubación traqueal y/o broncoaspiración. 
  2. Paciente con intubación endotraqueal: La maniobra se dificulta porque no se cuenta con la cooperación del paciente y la cánula endotraqueal comprime la luz esofágica, lo que dificulta el paso de la sonda. 
  3. Edad y talla: Para conocer la longitud de introducción de la sonda, su calibre y el grado de cooperación del paciente. 
  4. Paciente politraumatizado: con fractura de la base del cráneo. En estos casos, la introducción de una sonda nasogástrica puede condicionar su paso a la cavidad craneana a través de la fractura, con lesión grave del sistema nervioso central. En pacientes con fracturas nasales antiguas puede existir disminución del espacio aéreo de las narinas, favoreciendo traumatismos sobre dichas áreas. 
  5. Antecedente de ingesta de sustancias cáusticas (ácidas o básicas) que mantengan edematizada lamucosa esofágica, y que en la maniobra se produzca perforación esofágica. 
  6. Antecedente de cirugía gástrica, de bucofaringe o nasal reciente, ya que se puede lesionar la herida quirúrgica. 
  7. Paciente con varices esofágicas, ya que el paso de la sonda puede provocar su ruptura.
  8. Estado de ayuno: Es deseable para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno, ya que el paso de la sonda estimula el reflejo nauseoso y se correría el riesgo de favorecer el vómito y la broncoaspiración.
  9. Exámenes de laboratorio: Es importante conocer el estado de coagulación del paciente para evitar sangrado por trauma directo de la sonda, y los electrólitos séricos, como el cloro y el pH, ya que la succión extraerá ácido clorhídrico, lo que puede llevar a una alcalosis metabólica.

Requerimientos previos:

  1. Identificación del paciente.
  2. Comprobar que la indicación de sondaje nasogástrico esta establecida en la prescripción médica.
  3. Valorar el grado de colaboración del paciente.
  4. Tener en cuenta sus antecedentes otorrinolaringológicos.
  5. Examinar los conductos nasales y elegir el más idóneo.
  6. Confirmar la ausencia de alergias a los materiales a utilizar
  7. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
  8. Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.
  9. Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.
  10. Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar.
  11. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales: para evaluar debemos ocluir una fosa y pedir al paciente que respire; repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
  12. Personal : enfermero/a y auxiliar de enfermería.

Procedimientos:

  1. Colocación de guantes desechables.
  2. Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides) y añadir 15cm.
  3. Evaluar las fosas nasales y su permeabilidad. Ocluir una fosa y pedir al paciente que respire; repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
  4. Señalización de la medida en la sonda.
  5. Lubrificación del extremo de la sonda 6 cm distales.
  6. Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida, 60 - 90º con respecto a la cara siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
  7. Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).
  8. Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.
  9. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
  10. No introducir líquido por la sonda hasta conocer con certeza su ubicación.
  11. Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago:
    1. Aspirar contenido gástrico y valorar el pH del contenido aspirado, Valores normales:
      • pH Gástrico = 3
      • pH Intestinal = 6,5
      • pH Respiratorio = 7
    2. Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio. En pacientes comatosos esta medida puede no ser suficiente, y en tales casos se recomienda tomar una radiografía simple de abdomen o una de tórax con el fin de confirmar que la sonda no haya quedado ubicada en el pulmón. En paciente pediátrico insuflar de 5 a 10 cc dependiendo de la edad del niño
    3. Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua, para verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la sonda se encuentra en vía aérea.
    4. Comprobación radiológica por prescripción médica, es una demostración segura para conocer el sitio de la sonda es por medio de una radiografía simple de abdomen, sobre todo si la sonda utilizada tiene alguna marca o punta radioopaca; si no es el caso, se pueden pasar 3 mL de material radioopaco hidrosoluble por la sonda.
  12. Fijar la sonda con esparadrapo: Uno de los métodos más utilizados consiste en fijar la sonda a la nariz mediante cinta adhesiva que se secciona en sentido longitudinal unos cms, de forma que queden dos lengüetas en uno de sus extremos. La zona no seccionada se adhiere a la punta de la nariz, mientras las dos lengüetas envuelven la sonda. De esta manera se evita que la sonda lesione el orificio nasal por tracción sobre este.
  13. Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.
  14. Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
  15. Recoger el material utilizado.
  16. Lavado de manos.
sas



Precauciones y cuidados:

  1. Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijación tantas veces como sea necesario. Mínimo una vez al día para evitar úlceras por fricción, humedad o presión.
  2. Cambiar diariamente el punto de apoyo de la sonda sobre la mucosa; se consigue retirando de 5 a 7 cm la sonda y volviéndola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando está contraindicada la movilización de la misma.
  3. Cambiar la sonda como mínimo cada 8 días, y a ser posible, colocarla por el otro orificio nasal. Las sondas nasogástricas tipo SalemÒ, por su rigidez, deberán cambiarse cada 8 días máximo, las sondas nasogástricas tipo FrekaÒ son de larga duración.
  4. Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida, las bacterias se acumulan en la cavidad oral y la faringe, con el consiguiente riesgo de infección.
  5. También es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal. La fijación de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilización
  6. Mantener siempre la sonda permeable. Si la sonda se obstruye y no está contraindicado, realizar lavados de la misma controlando estrictamente el líquido introducido y el aspirado.
  7. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado

Retirada de la Sonda:

  1. Colocar al paciente en posición de Fowler.
  2. Informar al paciente, explicándole como se va a retirar la sonda
  3. Lavado de manos.
  4. Pinzar la sonda con un pinza  Kocher para evitar que el líquido contenido en ella sea aspirado y pase a la tráquea. La maniobra se realizará de forma rápida y continua..
  5. Quitar fijación de la sonda.
  6. Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
  7. Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.
  8. No forzar la salida de la sonda.
  9. Efectuar higiene de fosas nasales y boca. Por regla general, al retirar la sonda, se produce un aumento de secreción de moco, debido a la irritación causada por la misma. Por ello debemos suministrar al paciente pañuelos para que pueda sonarse y expectorar
  10. Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
  11. Recoger el material.
  12. Lavado de manos.

Complicaciones:

Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fácil solución hasta problemas complejos que pueden tener morbilidad grave y hasta mortalidad.
  1. Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.
  2. Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.
  3. Bradicardia por estimulación vagal.
  4. Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente.
  5. Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios.
  6. Rinorrea secundaria a irritación local.
  7. Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
  8. Parotiditis (retiro de la sonda).
  9. Laringitis (retiro de la sonda).
  10. Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).
  11. Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).
  12. Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con nebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.
  13. Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitución delmaterial aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).
  14. Erosión de la mucosa gástrica.
  15. Esofagitis por reflujo gastroesofágico al romper la zona de alta presión del esfínter esofágico inferior. Se pueden utilizar protectores de la mucosa gástrica o bloqueadores H2., Rotura de varices esofágicas
  16. Perforación esofágica por maniobras bruscas, que puede llevar a mediastinitis y fístulas traqueoesofágicas e incluso a hidroneumotórax.
  17. Neumonía y/o neumonitis química por broncoaspiración; requiere tratamiento antibiótico.
  18. Abscesos retrofaríngeos (tratamiento quirúrgico, drenaje de los abscesos, antibiótico).
  19. Necrosis de las alas nasales por fijación inadecuada de la sonda que, al hacer presión directa sobre el borde del ala de nariz, la puede necrosar.
  20. Erosiones nasales: Lesión traumática de fosas nasales, faringe y/ esófago, debido a mal sistema de anclaje de la sonda.



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